医院质量管理手册(手册修改版本).docx

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xxxxxxx医院
(XXXXX医院)
质量管理手册
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本科室质量量控制方案案和措施
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本科室质量量控制小组组职责及名名单
质量控制小小组职责::
1、全面负负责本科室室医疗质量量和安全管管理。
2、负责制制定科室医医疗质量与与安全管理理适用的各各项规章制制度、岗位位职责、和和相关技术术规范、操操作规程、诊诊疗规范,并并组织科内内定期进行行质量和安安全管理的的教育培训训。
3、负责制制定科室年年度医疗质质量安全持持续改进计计划及医疗疗质量安全全控制指标标,根据医医院的医疗疗质量安全全控制重点点内容制订订每月医疗疗质量安全全控制重点点内容。
4、根据工工作计划组组织具体落落实措施,对对科室的医医疗质量进进行检查和和考核。制制定科室奖奖惩、考核核办法,督督促医务人人员执行各各项规章制制度和诊疗疗规范。
5、根据科科室医疗运运行情况,定定期自查、评评估、分析析、整改,体体现医疗质质量的持续续改进、
6、科室主主任是科室室质量与安安全管理的的第一责任任人。
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质量控制小小组名单
姓名
职务
职称
参加时间
离开时间
备注
















































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本科室单病病种质量控控制病种
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本科室临床床路径病种种
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(无单病种种质量管理理的科室不不需要填写写)
(无临床路路径的科室室不需要填填写)
XXXXXX医院综合合质量管理理目标
法定传染病病报告率1100%
重大医疗过过失行为和和医疗事故故报告率1100%。
(三)药品品和医疗器器械临床试试验、手术术、麻醉、特特殊检查、特特殊治疗履履行患者告告知率1000%。
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(四)完成成政府指令令性任务比比例1000%。
(五)入出出院诊断符符合率≥995%。
(六)手术术前后诊断断符合率≥≥95%。
(七)临床床主要诊断断、病理诊诊断符合率率≥60%%。
(八)CTT检查阳性性率≥700%。
(九)MRRI检查阳阳性率≥770%。
(十)大型型X光机检检查阳性率率≥70%%。
(十一)急急危重症抢抢救成功率率≥80%%。
(十二)治治愈好转率率≥90%%。
(十三)清清洁手术切切口感染率率≤%。
(十四)医医院感染现现患调查实实查率≥996%。
(十五)临临床化学室室间质评成成绩合格。
(十六)血血液学室间间质评成绩绩合格。
(十七)免免疫室间质质评成绩合合格。
(十八)普普通门诊具具有主治医医师以上专专业技术职职务任职资资格的本院院医师比例例≥60%%。
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(十九)院院内急会诊诊到位时间间≤10分分钟。
(二十)急急诊留观时时间≤722小时。
(二十六)急急救物品完完好率1000%。
(二十一)甲甲级病案率率≥90%%。
(二十二)处处方合格率率≥95%%。
(二十三)开开展成分输输血比例1100%。
(二十四)输输血适应症症合格率≥≥90%。
(二十五)大大型设备检检查项目自自开具检查查报告申请请单到出具具检查结果果时间≤772小时。
(二十六)急急诊血、尿尿、便常规规检验、心心电图、影影像常规检检查项目自自检查开始始到出具结结果时间≤≤30分钟钟,急诊生生化自检查查开始到出出具结果时时间≤2小小时。普通通摄片、生生化、凝血血等检验项项目自检查查开始到出出具结果时时间≤244小时。细细菌学等检检验项目自自检查开始始到出具结结果时间≤≤4天。
(二十七)B超、内镜常规检查即发报告,疑难病例不超过48小时。
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(二十八)术术中冰冻病病理自送检检到出具结结果时间≤≤30分钟钟。
(二十九)平平均住院日日≤10天。
(三十)择择期手术患患者术前平平均住院日日≤3天。
(三十一)药药品收入占占医疗总收收入比例≤≤45%。
(三十二)基基础护理合合格率≥1100%。
(三十三)危危重患者与与综合护理理合格率≥≥100%%。
(三十四)医医疗器械消消毒灭菌合合格率1000%。
(三十五)职职工对医院院管理组织织机构和领领导工作满满意度≥880%。
(三十六)患患者、医师师与护理人人员对检验验科服务满满意度≥990%。
(三十七)患患者、医师师与护理人人员对医学学影像部门门服务满意意度≥900%。
(三十八)患患者与医师师、护理人人员对药学学部门服务务满意度≥≥90%。
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(三十九)患患者、医务务人员对医医院后勤服服务满意度度≥90%%。
(四十)已已出院患者者对医疗服服务满意度度≥90%%。
(四十一)病病案催补率率≤10%%