外科有关疾病治疗课件.ppt

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国家基本药物临床应用指南STGsforNationalEssentialDrugs外科有关疾病治疗
江西省人民医院
曾庆黎杨修伟
*
一、概述
二、诊断要点
三、药物治疗
四、注意事项
主要内容
低血容量性休克

低血容量性休克:是临床常见危重情况,系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭,不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容量下降。
,同时符合休克诊断标准;
导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性;
1)出血性原因包括:胃肠道出血、创伤性手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血
2)非出血性原因包括:脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量;积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。

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2)血液制品:失血量大时应积极备血和输血,并注意凝血因子的补充。
:
(1)多巴胺:开始时每分钟2-5ug/kg,10分钟内以每分钟1-4ug/kg的速度递增,以达到最大疗效。推荐极量为每分钟5-20ug/kg。
(2)去甲肾上腺素:-,逐渐调节至有效剂量,-。

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:迅速查明病因,制止继续出血或失液,内科保守治疗无效时应积极进行手术或介入止血治疗。
:可能会出现各种脏器功能衰竭,注意器官支持治疗。
注意事项:

,有条件可进行血流动力学监测。
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环境和饮食因素;
幽门螺杆菌感染;
遗传因素
癌前状态
1)癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等;
2)癌前病变:肠化、异型增生等。

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流行病学史:饮食习惯、高发地区、癌前疾病等。
临床表现:上腹疼痛或饱胀、常伴纳差、厌食、呕吐、消瘦。晚期出现并发症及转移症状,如包块、腹水、黄疸淋巴结肿大和伴癌综合征。
实验室检查:血常规、大便潜血实验。肿瘤标记物:CEA、CA19-9等对诊疗和预后判断有一定价值。
X线检查:征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、蠕动波消失、充盈缺损等。

*
四:药物治疗
目前胃癌治疗以手术为主,化学治疗主要用于:新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗等。
内镜检查:胃镜结合黏膜组织活检是诊断胃癌最可靠手段。
病理检查:组织病理检查--确诊胃癌金标准!
目前诊断主要依靠:X线钡餐以及胃镜检查加活检。
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药物
用药剂量(mg/㎡·d)
用药方法
用药时间
用药周期
TCP方案
紫杉醇
顺铂
氟尿嘧啶
175
20
750
IV3h
IV
CIV24h
Day1
Days1-5
Days1-5
q28d
q28d
q28d
CF
方
案
顺铂
氟尿嘧啶
100
800-1000
IVgtt2h
CIV24h
Day1
Days1-5
q28d
q28d
FLO
方
案
氟尿嘧啶
亚叶酸钙
奥沙利铂
2600
200
85
CIV24h
IVgtt2h
IVgtt2h
Day1
Day1
Day1
q14d
q14d
q14d
目前常用的化疗方案如下: