超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的应用.pdf

学位论文作者:褐雨≯学位论文作者:褐雨孕原创性声明学位论文使用授权声明日期:辏,月/日期:山/口年仁月『口本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。日
超声引导下腰丛一坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的应用摘要背景和目的研究生:杨丽华导师:董铁立郑州大学第二附属医院河南郑州膝关节镜手术是老年病人常见的手术,麻醉方法有多种,但超声引导下外周神经阻滞近些年来备受关注。、循环系统干扰小,不影响胃肠道功能和排尿功能,而且具有良好的术后镇痛效果。然而传统的外周神经阻滞是一种盲探性操作,,仍然主要依赖穿刺时寻找异感或在神经刺激器辅助下来定位神经。对于肥胖病人或解剖变异的病人,常因定位不准确而导致穿刺失败。随着超声技术的日益发展,周围神经的超声显像已成为现实,外周神经阻滞的方式正发生着根本性交革。超声技术的应用,使外周神经阻滞的定位准确性明显增加,阻滞成功率大大提高,麻醉效果确切,而并发症明显减少,超声引导下神经阻滞将引领传统麻醉领域的一次技术革新。本试验以接受单侧膝关节镜手术的老年患者为研究对象,、感觉神经和运动神经的阻滞情况、有无麻醉并发症、术后镇痛效果等,并与连续硬膜外麻醉相比较,为临床麻醉提供参考。摘要
资料和方法例年轮月在郑州大学第一附属医院择期行单侧膝关节镜手术的老年患者,男性例,女性例,年龄辏砀,体重~,旨禝~级,随机分为两组:,每组人。术前诊断有膝关节骨性关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎、膝关节交叉韧带损伤等。手术方式有膝关节镜下滑膜切除术、交叉韧带重建术、关节清理术、膝关节内游离体摘除等。手术时间至K胁∪司皆郝桌淼赖挛被嵘笈氨人知情同意并签署同意书。患者入手术室后常规监测无创血压⑿牡缤、脉搏血氧饱和度。给予鼻导管吸氧,氧气流量/?7派现ň猜鐾ǖ溃淙肴樗钠林格氏液痥;郝沧㈣,保证患者有一定的镇静镇痛程度。密切观察患者呼吸情况。所有穿刺均由穿刺经验丰富的高年资麻醉医师完成,由另外一名麻醉医生记录实验数据。局部麻醉药选用%的罗哌卡因。。腰丛阻滞采用腰大肌间隙入路,坐骨神经阻滞采用传统后入路。超声探头反复扫描精确定位神经,回抽无血液后注入局麻药试验剂量⒁┖蠊鄄分钟,确认无不良反应后注入剩余药液。腰丛阻滞共注射局麻药.。坐骨神阻滞共注射局麻药~。橛贚间隙行连续硬膜外穿刺。穿刺成功后,向尾侧置入硬膜外导管,先推注%罗哌卡因魑J匝榧亮浚鄄抟斐7从蠹绦S材ね馇还餐谱局麻药~。术中均未追加局麻药。手术开始后如果麻醉效果不能满足手术的要求,根据需要适当静脉追加异丙酚和芬太尼等静脉麻醉药,辅助镇静、镇痛,必要时改为全麻。麻醉期间若患者血压下降,则加快输液速度,若收缩压陆荡笥诨≈档セ虻陀时,静脉注射麻黄碱,必要时重复注射,直至血压回升到基摘要Ⅱ
娃木础水平。观察并记录超声引导下腰丛、坐骨神经阻滞时的超声显像情况记录穿刺前镇静后的时刻及穿刺注完药后的、颊叩难A鞫ρР问麻醉期间的输液量麻黄素的使用情况感觉神经和运动神经的阻滞情况术中阻滞效果术后、∈钡腣评分麻醉不良反应的发生情况。。间比较采用成组煅椋槟诒冉喜捎梅讲罘治觯剖柿弦岳虬俜直缺硎荆采用卡方检验。以O灾约煅樗肌话阕柿两组患者年龄、性别、体重、⒆巧窬柚褪钡某韵袂榭颊叩难浴⒆巧窬捌渲芪Ы馄式峁雇耆ǹ梢员怀侗稹穿刺过程中,操作者在超声时实引导下,将穿刺针置入神经靶点进行阻滞,能实时观察进针行径,可调整针尖行多点注射,动态观察局麻药的注射过程和扩散情况。,、、、时刻的比时刻降低,
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