预防压疮的护理规范及措施.doc

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1。预防部分组织受压
定时更换体位和适当的应用减压设备,是防止部分组织受压的最根本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次,以减轻受压部位的受压时间,可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身,患者翻身侧卧时,人体应于床成30°角,以减轻部分压力,可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、,可将软枕垫于肩胛、背、臀部,使软组织交替受压,床头抬高不应超过30°。(精品文档请下载)
,床头抬高应小于45°角,以减少骶尾部的剪切力。床铺防止剪切力和摩擦力应清洁平整,无褶皱,无渣屑。翻身时抬高患者,不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。(精品文档请下载)
3。防止部分皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净,保持床上平整、枯燥,防止潮湿等刺激。尿防止部分皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律,,可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm,每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异,松紧适度。更具排便的量和性质,,进展动态观察,严格床头交接班。
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4。促进部分血液循环促(1)定时温水擦浴,以促进血液循环,改善部分皮肤的营养状况。(2)按摩用50%的乙醇或红花酒,用手掌大部分紧贴于受压皮肤,做均匀的按摩,每次3―分钟,红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g,侵入500ml60%的乙醇中配置而成,4―5天后即可使用。(精品文档请下载)
,又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质,维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给,给予高蛋白、高热量、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物,Ⅳ度压疮一直不愈的,可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白,增加血浆胶体浸透压,改善皮肤的血液循环,不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗,保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要,增强患者几天的抵抗力和免疫力,促进压疮愈合。(精品文档请下载)

1。1期压疮
1期压疮的处理原那么为去除危险元素,防止压疮进展,但不主张部分按摩,因为按摩加重组织的病理损害。①改变体位,防止部分组织受压:每两小时翻身,及采用减少受压部位压力的措施.②防止摩擦力和剪切力.③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法,以促进部分血液循环,④加强全身营养。(精品文档请下载)
2。2期压疮
2期压疮除防止部分组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同1期压疮处理外,2期压疮的处理原那么为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理,未破溃的小水泡应尽量减少部分受摩擦,让其自行吸收。大水泡,那么应在无菌条件下,用注射器穿刺抽吸泡内渗液后,覆盖无菌辅料.②破溃创面的处理:消毒创周皮肤,清洁创面,然后根据创面有无感染,选用无菌辅料覆盖或抗生素,纱布湿料或潮湿烧伤膏、多爱夫,康惠尔溃疡贴等外敷,但不主张用甲紫,一面促使感染像深部组织开展。(精品文档请下载)
3。3期和4期压疮
3期压疮的处理原那么为清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织生长。防止部分组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然是3、4期压疮处理的前提。
①根本措施是清创、外敷、,可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织,直至出现浸透的新颖创面,以利于安康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉,种类很多,开展亦很快,可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。如潮湿烧伤膏、长皮膏、生肌散、多爱夫等、可根据压疮的深浅,有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择。(精品文档请下载)
理想外敷药物的主要标准为:a能保持创面适度潮湿,有利于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织成长,加速愈合;b有利于坏死组织分解脱落,保持基地清洁,减少感染的危险;c有利于引流和控制感染,d有利于肉芽形成、②外壳皮瓣移植。(精品文档请下载)
附:压疮的预防(背部按摩)护理参考工程
(一)用物:用物:毛巾、浴巾、50%乙醇、脸盆(内盛50~52度的温水)、床刷及床套、屏风。(精品文档请下载)
(二)操作步骤操作前:站直说:各位评委老师上(XXX,操作前:站直说:各位评委老师上(下)午好,我是护士XXX,午好,我要操作的工程是压疮的预防,我已经准备好了,我要操作的工程是压疮的预防,我已经准备好了,可以开场了吗?
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操作开场:
操作开场::轻叩门三下,进病房和患者沟通,看下床头卡,您好,请问您叫什么名字?(哦您叫李立呀!)我是您的责任护士XXX,为了使您的皮肤在长期受压的情况下不形成压疮,我给您做背部按摩,请您配合好吗?那好,一会儿见.(精品文档请下载)
:调节室温24度以上,关闭门窗,遮挡屏风。
,洗手、戴口罩。
4.(叩门三下)携物品至患者旁,核对床号、姓名(202—1XX).口述:您好XX,准备好了吗?(好了)那好,我们如今就开场吧!口述:您好李立,准备好了吗?(好了)那好,我们如今就开场吧!(精品文档请下载)
5。移开床旁桌椅,将盛有温水的脸盆放在床旁桌上,毛巾置于盆内,口述:盆内盛50~52摄氏度温水)(口述:50~摄氏度温水),松开盖被。协助患者,取俯卧位或侧卧位,背向护士。(精品文档请下载)
6。暴露后背,检查皮肤受压情况,盖好盖被。浴巾铺于背部下面。
、肩部、背部和臀部。从上向下有颈及臀擦洗三次,然后毛巾放回水盆,拧干再次擦洗,边擦洗边按摩.(精品文档请下载)
8。两手掌蘸少许50%乙醇,用手掌的大小鱼际作按摩,再用拇指按摩脊柱旁,再轻叩背部。口述:每次按摩至少分钟,轻叩背部至少分钟。口述:每次按摩至少5分钟,轻叩背部至少3分钟。(精品文档请下载)
9。用浴巾擦患者背部,协助穿衣服,整理床单元.
(扫三下)。用床刷湿拭扫床(扫三下)。口述::用同样的方法扫对侧。(精品文档请下载)
,:您感觉怎样?舒适了吧!那好,您好好休息吧!口述:您感觉怎样?舒适了吧!那好,您好好休息吧!(精品文档请下载)
(1)压疮预防操作的注意事项:压疮预防操作的注意事项:,注意监测患者的心率、血压及呼吸情况,如有操作过程中,注意监测患者的心率、血压及呼吸情况,异常立即停顿操作。。护士在操作时,应符合人体力学原那么,注意节时省力。护士在操作时,应符合人体力学原那么,注意节时省力。
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(2)压疮预防的安康教育内容:压疮预防的安康教育内容:,在卧位或坐位时应采用教育患者经常自行检查皮肤,在卧位或坐位时应采用减轻压力的方法,并经常对受压处皮肤进展按摩。减轻压力的方法,并经常对受压处皮肤进展按摩。c。教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生,使患者及家属能积极教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生,参和自我护理.(精品文档请下载)
12。洗手,记录,开窗通风。