主动脉夹层的护理进展.doc

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主动脉夹层(AD)是主动脉壁内膜扯破后循环中的血液渗透
主动脉壁中层形成夹层并沿着主动脉壁延长剥离的一种心
血管急症。临床表现复杂,典型症状包含强烈的扯破样或
刀割样痛苦。还可伴休克征象。而血压偏高,多半患者可
出现一侧桡动脉搏动消逝或减弱。这是AD分别所独有的体
征之一。急性期病死率高,未经治疗24h内病死率高达
21%,提早抢救和护理,可提升生计率,降低病死率。本
文就AD护理进展综述以下。
病因及发病体制
:仍不太清楚,高血压是最重要的易患因
素,AD中有70%~90%伴血压高升,约多半近端型和几乎
所有远端型AD有高血压;主动脉中层退行性变性如马
(Marfan)综合征、埃一当(Ehler-Danlos)综合征、先本性主动脉狭小、主动脉瓣等结缔组织遗传缺点易致使破碎和血肿形成;其余如动脉粥样硬化、主动脉外伤、炎症、动脉
介入操作、瓣膜置换等医源性创伤亦可惹起。:因为各样原由致使主动脉内膜与中层之间附着力降落,在
血流冲击下,内膜破碎,血液进入中层形成夹层,或因为
动脉壁滋润血管破碎致使壁内血肿,渐渐向近心端和(或)远心端扩展形成AD。
2分类
当前常用的分类方法是DeBakey和Stanford分类法。
DeBakey分类法中内膜破口位于升主动脉,并超出主动脉
弓向远端延仲至降主动脉为I型I内膜破口开端并限制于升
主动脉为Ⅱ型#内膜破口开端于降丰动脉向远端(常常)或近
端(少见)扩展为Ⅲ型。Stanford分类法中所有累及升主动脉
灾层病变成A型I所有不累及升主动脉央层病变成B型。

:(1)突发性胸痛伴
,含
服硝酸甘油不可以缓解者;(2)痛苦伴休克样表现。而血压却
表现为反『『lf高升或正常或稍低者,(3)不明原由的腹痛、
腰痛,伴有腹部向外搏动性包块者;(4)上述痛苦伴有昏倒、
呕血或便血者}(5)上述痛苦伴居心脏、胸、背、腹部血管杂
音或四
肢动脉搏动或血压不对称等状况时,应高度思疑主动脉夹
层发生。
:x线胸片、心脏超声、数字减影血管造影、
螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造隐射诊疗主动脉夹层
有很大帮助。最近几年来,应用双源CT配置双筒高压注射器诊
断主动脉夹层[4],在对病变部位、范围及四周组织状况的
判断方面,获得了打破性进展.
临床表现
特色:多样性、复杂性、易漏诊、易误诊。

74%一90%为首发症状,突发性强烈“扯破样”或“刀割
样”胸痛,连续不缓解;有迁徙的特色,提示夹层进展的
门路;痛苦的地点反应了主动脉的受累部位。休克:出现
颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等
休克现象;多因为Ⅲ型AD并发外膜破碎所致;易误诊为消
化性溃疡、肝硬化、支气管扩充、肺结核和肿瘤等。

致急性心肌缺血、急性心肌梗死;累及主动脉瓣致主动脉
瓣封闭不全可惹起急性左心衰;夹层向外膜破碎可致急性
心包填塞;累及头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉使大
脑、上肢供血阻碍可出现一神志异样、昏倒、偏瘫、截瘫
及抽搐等;累及肾动脉出现血尿、尿闭及高血压;累及双
侧髂总动脉出现下肢供血阻碍;
腔、肠系膜动脉可致恶心、腹胀、呕、泻、黑便等;压迫
交感神经节可致霍纳(Homer)综合征;压迫喉返神经可致声
音沙哑;压迫上腔静脉可致上腔静脉综合征;压迫食管可
致吞咽困难;累及气管和食管可致咳血或呕血。
,但主动脉壁开释致热原可致使
高烧。高烧能够连续较长时间,可能被误诊为其余炎症。
高血压初诊B型70%有高血压。晕厥20%急性主动脉夹层动脉病人可能晕厥,但未见典型痛苦病史或精神病学所见。

:主动脉夹层患者常常以突发强烈痛苦为最早主要症状,约90%以上患者以痛苦为首发症状,且开始就极为强烈,、腹部或下肢,累及肾动脉时可惹起腰痛。约有1/3的患者出现神色苍白、皮肤湿冷等休克现象,血压却表现为反而高升或正常或稍低,和休克呈不平行关系。同时,痛苦亦能反射性的惹起血压增高,加重夹层扯破假如,痛苦减少后再频频出现,提示夹层分别连续扩展;痛苦突然加重则提示血肿有破碎趋向;夹层破碎,血液溃入血管腔,痛苦可突然减少。、性质、程度和连续时间,是判断病情加重缓和解的重要指标之一。同时,有效地止痛是治疗痛苦性休克的重点,临床常用吗啡或杜冷丁,用药须间隔
4~6h,以防成瘾。此中,吗啡的镇痛成效较强,呕吐等不
良反响相对较少,
血压和克制呼吸等不良反响,须增强此方面的察看和护理。
:快速降低血压和左心室缩短
,是有效遏
制夹层剥离、扩展的重点举措,敝应赶快将缩短压降到100
120mmHg。同时丈量四肢血压,以健侧肢体血压为真切血压,作为临床用药的标准,临床常用硝普钠静脉滴注,但单用硝普钠可反射性心率加速,增添左心室,造成夹层分别,故应同时辅以口受体阻滞剂,减慢左心室,使心率保持在60一80次/min。硝普钠属于血管光滑肌废弛剂,药敛连续时间相对较短,常常停药后5min,血压即上升至原水平。所以在应用硝普钠过程中不得任意停止,改换药物时要快速、正确。硝普钠遇光易分解变质,使用时应避光滴注,现配现用,超出6h应从头配制。大剂景或使用时问长时应注意有无恶心,呕吐、头痛、精神错杂、震颤、嗜睡、昏倒等不良反响[8].
:嘱患者患者绝对卧床,减少惹起腹内压
增高的要素,如使劲排便、强烈咳嗽等,向患者及家眷讲
解卧床的必需性,防备因为腹内压增高惹起的主动脉夹层
破碎。同时,指导患者进行有效的卧位咳嗽、咯痰的方法,
防止感冒。指导患者床一lz进食、翻身、排便;饮食以清
淡、易消化、富含维生索的流质或半流质食品为宜,鼓舞
饮水。多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食品;排便困难时,
可使用缓泻剂、灌肠等方法,保持大便畅达。
:强烈的痛苦使患者易产生惧怕和忧愁心理,
不利于病情控制。所以,在冷静止痛和控制血压、心率的
同时,不可以忽略患者心理感觉,应增强心理护理,依据患
者不一样的心理感觉,
供感情与信息支持,使他们获取本疾病治疗及护理知识,
进而主动参加治疗、护理,淡化患者对预后的忧愁。除去
其惧怕心理,

:AD在发病和扩展过
程中,可惹起有关脏器供血不足、夹层血肿压迫四周软组
织或涉及主动脉各大分支,可惹起相应器官系统受损的表
现。如累及冠状动脉时。可惹起急性心肌梗死l累及主动脉
瓣时,可致使急性左心衰l当压迫喉返神经可惹起声音沙哑;
累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿;累及肠系膜动脉
可惹起
腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。所以应赐予连续心电监护、
吸氧。并严实察看患者生命体征、意识,尿景、心率、心
律、血氧饱和度等状况变化,严格记录液体进出量。发现
累及器官系统受损的表现,实时办理。
:AD药物守旧治疗是最基本的治疗方
法,但近几年来,手术治疗也渐渐成为治疗AD的重要手段。
特别是。跟着介入治疗学的深入发展。介入治疗技术已应
用于AD的治疗,带膜支架在De—akeyII型AD治疗中取
得了重要进展,可明显降低患者的病步E率。术前训练患者床上排尿、排便,同时,注意察看患者的情绪变化及心理需
,主动配合手术。,术前1天惯例药物过敏试验、备皮、配血、、吸氧,并严实监测生命体征的变化,特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。同时,严实监测患者上下肢的血压、动脉搏动、伤口渗血、皮肤颜
色、温度、肢体感觉、运动及排便状况。适合限制患者活动量,依据痊愈状态,再每日增添活动量和时问,以增添患者信心,促使体力的恢复.
总结
AD进展快,误诊率、病死率高,是临床上少见的严重急症。
护理人员应增强对本疾病的认识与学习,住院时期,严实
察看患者病情变化,提早发现各样临床生命危相,实时给
予踊跃的治疗和有效的护理,最大限度的提升疾病治疗成
功率。出院时,赐予详尽的出院指导,防止不良的活动和
不良的刺激。按期复诊,提升患者的允从性生活质量.