心路历程第二幕课件.ppt

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心功能不全
西医判断标准:
美国心脏病协会(NYHA)1994年第九次修订。
①心脏功能Ⅰ级:患有心脏病,但体力活动不受限制,一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(为心功能代偿期);
②心功能Ⅱ级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受限制,休息时无症状;
感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(Ⅰ。心力衰竭);
③心功能Ⅲ级(中度):患有心脏病,体力活动大受限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(Ⅱ。心力衰竭);
④心功能Ⅳ级(重度):患有心脏病,体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛,即呼吸困难和疲乏,进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重(Ⅲ。心力衰竭)。
目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是:
Ⅰ级心功能:BNP为152±16皮克/毫升;
Ⅱ级心功能:BNP为332±25皮克/毫升;
Ⅲ级心功能:BNP为590±31皮克/毫升;
Ⅳ级心功能:BNP为960±34皮克/毫升。
I级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。
Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状,休息后缓解cF8fL4i。
Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻度日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息较长时间后症状可缓解B7fI3iP。
Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状,稍活动后症状明显加重。
B-型促尿钠排泄缩氨酸(BNP)
诊断依据:
,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。
,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。
、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
心功能不全时机体的代偿适应反应
病因
满足正常
活动需要
轻度心衰
明显心衰
机体代偿
完全代偿
不完全代偿
失代偿
满足安静
状态需要
不能满足
安静需要
无心衰
泵功能
心力衰竭时机体的代偿功能
心脏以外的代偿
心脏本身的储备功能
心率加快、心收缩力增强、心脏扩张及心肌肥大等
血容量及RBC数增加、血液重新分配及组织利用氧的能力增加等
(主要代偿机制)
心脏代偿(cardiaccompensation)
(increaseheartrate)
心输出量=每搏搏出量心率
不变
可代偿
心脏代偿

180次/分,无代偿意义
心肌耗氧量↑
冠脉灌流量↓
失代偿
心室充盈量↓
心输出量=每搏搏出量心率
?
前负荷不变情况下,增强心肌收缩力,增加心输出量
正性肌力作用的代偿意义
————等长性自身调节
代偿有限
肌源性扩张
紧张源性扩张
可代偿
失代偿
心脏扩张
心收缩力↑
每搏功↑
心输出量↑
心脏过度扩张
心收缩力↓
每搏功↓
心输出量↓
心脏扩张意义