《ACC／AHA／ESC心房颤动处理指南2006））系列解读之二——血栓栓塞的预防.pdf

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《//心房颤动处理指南系列解读之二
血栓栓塞的预防
王吉云胡大一
首都医科大学附属北京同仁医院心血管疾病诊疗中心, 北京
血栓栓塞是心房颤动房颤的一个非常重要的颤患者缺血性脑卒中危险分层的方法。低危患者年脑
并发症,也是房颤致残的一个重要原因。关于房颤血卒中发生危险≤% ,从口服抗凝治疗中的获益不明
栓栓塞的预防,//房颤指南从危险分层, 显,高危患者年脑卒中发生危险≥% ,可从抗凝治疗
治疗策略和建议,抗血小板治疗和抗凝治疗,房颤复律中显著获益,而中危患者年脑卒中发生危险% ~
的抗凝治疗几方面进行了阐述。本文对其中的关键点% ,这组患者常规抗凝治疗意见还有分歧。
给予简要的解读。指南的建议是:无危险因素的房颤,可使用阿司匹
流行病学资料显示,非瓣膜病房颤患者,缺血性脑林~/;一个中度危险因素的房颤,可使用阿
卒中和全身皿栓栓塞的危险因素有:既往脑卒中、一过司匹林~/,也可使用华法林.~
性缺血发作、糖尿病、高血压病史、心力衰竭及.,靶标.;高危因素或有个以上中危因素的房
高龄。其中既往脑卒中和是脑卒中最强的独立颤应使用华法林抗凝.~.,靶标.,如果
预测因素。年龄也是脑卒中的独立预测因素,约半数是有机械心脏瓣膜靶标≥.。证据少或较弱的危
房颤相关的脑卒中发生于岁以上,也是老年女性最险因素包括:女性、年龄在~岁、冠心病、甲亢。
常见的致残性脑卒中的原因。老年人抗凝出血并发症中度危险因素是指:年龄≥岁、高血压、心力衰竭、
的危险也较高,是需特殊关注的一·组人群。有些研究左心室射血分数≤% 、糖尿病。高度危险因素是指:
显示,女性也是脑卒中的独立预测因素,但也有研究的既往脑卒中、或脑栓塞病史、二尖瓣狭窄、人工心
结论与此不一致。脏瓣膜。
指南建议,除了孤立房颤或有抗凝禁忌证的患者, 基于房颤患者血栓栓塞的危险指南建议:年龄
昕有房颤均应采取抗血栓治疗,预防血栓栓塞。抗血岁以下,无器质性心脏病孤立房颤可以不使用抗凝
栓药物的选择应当基于个体患者脑卒中和出血的绝对或抗血小板治疗,也可使用阿司匹林~/。
危险和相对危险以及获益。无心脏机械瓣膜的腑卒中年龄岁以下,有器质性心脏病,但无危险因素血
高危患者,建议长期口服维生素拮抗剂抗凝治疗栓栓塞的危险因素:心力衰竭、左心室射血分数≤
.~.。有个以上中度危险因素的患者建% 、高血压病史。年龄在~岁,无危险因素
议长期口服维生素拮抗剂抗凝治疗。在起始血栓栓塞的危险因素:心力衰竭、左心室射血分数≤
治疗阶段应每周至少测次,稳定后可每月测% 、高血压病史,可使用阿司匹林~/。
次。低危患者或对抗凝治疗有禁忌证者,可使用阿司年龄在~岁,伴糖尿病或冠心病,使用口服抗凝
匹林~/。有心脏机械瓣膜的房颤患者, 药物.~.。年龄≥岁,女性,使用口服
至少在.。抗凝药物.—.。
多数证据支持,非瓣膜病房颤,伴至少个中度危年龄≥岁,男性,无其他危险因素,使用口服抗
险因素的患者,可根据其出血危险的评估,是否能长期凝药物.~.,也可使用阿司匹林~
安全接受慢性抗凝治疗以及患者个人的意愿,如果不/.~.。年龄≥岁,心力衰竭,使
选择维生素拮抗剂抗凝治疗,还可选择阿司匹林治用口服抗凝药物.~.。左心室射血分数
疗。非瓣