胰腺癌综合治疗的现状和进展(2009.10.19) PPT课件.ppt

胰腺癌综合治疗的
现状和进展
复旦大学胰腺病研究所
复旦大学附属华山医院外科
倪泉兴
胰腺癌
恶性程度高,预后极差,社会影响很大
胰腺癌仅占全身癌肿2%,但死亡率却占6%
2002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较
胰腺癌的流行病学
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势,近二十年增加了3倍
上海地区发病率
(单位:/10万)
发病趋势
美国胰腺癌发生率:30,000例/年
同期肝癌发生率: 6,000例/年
我国胰腺癌发病率居肿瘤发病率
60年代:
90年代:
发病趋势
胰腺癌死亡率居我国肿瘤死因
60年代:
90年代:
北京
1991年
2000年
胰腺癌
死亡率
%
%
死亡率随年龄增长而迅速升高
北美胰腺癌死亡人数:36000例/年
仅20%病患在就医时有手术切除可能
综合治疗现状
手术根治仍是唯一
手术技巧已有提高
放化疗依旧是辅助
健择还是“金标准”
热疗种种疗效有限
生物治疗花样多多
基因诊治初露端倪
中医中药循证困难
胰腺外科现状
70年代
90年代
21世纪
收治单位
少数大医院
各大医院
进入二级医院
收治医生
少数人
逐步增加
少数人
专业人才
兼职
主要从事
兼职
专业组或专科
无
少数单位
大医院普及专业组,少数专科
手术方式
内引流为主
Whipple’s
Whipple’s
PPPD
Whipple’s
PPPD
扩大淋巴清扫
手术水平现状
70年代
80年代
90年代
21世纪
手术切除率
7~27%
(18%)
20~29%
(%)
31~95% ?
5年生存率
0
4~9%
5~11%
?
胰瘘发生率
20~30%
20%
0~10%
手术死亡率
20%
3%
Wray C J[J]Gastroenterology 2005,128(6):1626-1641
美国大样本17490例(其中4期 8%):
切除率:%、3年生存率:%、5年生存率:%
Niederhuber J E[J]Cancer 1995,76(9):1671-1677
日本大样本17121例(其中4期 % ):
90年代切除率:%、D1:%、D2:%、D0:%
日本胰腺协会胰腺癌登录委员会资料手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法。John Hopkins center
Cameron 405例
2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会
14家大医院 2340例
根治性切除术 中位生存期
1年生存率 %
3年生存率 %
5年生存率 %
5年总体生存率 18 %
淋巴结(-) 32%
淋巴结(-)
切缘(-)
41%
Cameron J L[J]Ann ,244(1):10-15
手术方式存在争议
标准手术
扩大手术
不清除肝十二指肠韧带、腹膜后组织、淋巴结及相关神经丛
伴有第1、2站以上淋巴结清扫的胰腺癌切除术或第1站淋巴结清扫胰周脏器组织的广泛胰腺切除术
第1站:13、17、14a~d、14v
标准手术还是扩大手术的争议在中国仍然存在。但扩大手术的范围已较日本胰腺癌处理规范(第三版)缩小。