个人工伤鉴定申请书.doc

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工伤伤残鉴定申请书范文
xx劳动力量鉴定委员会:
本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动力量鉴定,请赐予办理。
申请人(签名):xxx
x年x月x日
单位意见:xxx
相关阅读:工伤鉴定材料
以广州市为例
(一)、申请工伤劳动功能障碍程度等级鉴定须填报《广州市劳动力量鉴定申请表》一式两份,并同时报送以下材料:1、《广州市职工工伤认定申请表》及《广州市劳动和社会保障局工伤认定打算书》原件及复印件;
2、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后全部门诊病历;
3、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单;
4、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的,须供应受伤部位的彩色照片;
(二)、申请劳动功能障碍程度复查鉴定须填报《广州市劳动力量复查鉴定申请表》一式两份,并同时报送以下材料:
1、《广州市职工工伤认定申请表》-《广州市劳动和社会保障局工伤认定打算书》-《劳动力量鉴定结论书》原件及复印件;番禺、花都区,从化、增城市工伤职工申请劳动力量重新鉴定须供应原工伤认定书、工伤鉴定结论及工伤复查鉴定结论原件及复印件。
2、申请劳动力量复查鉴定的报告和相关病历等证明材料;
3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关住院资料及其后全部门诊病历;
4、首次及其后复查各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单;
5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形,须供应受伤部位彩色照片。
(三)、《广州市劳动力量复查鉴定申请表》一式两份,并同时报送以下材料:
1、《广州市职工工伤认定申请表》、《广州市劳动和社会保障局工伤认定打算书》、《劳动力量鉴定结论书》原件及复印件;
2、申请伤残程度变化复查的报告和相关病历等证明材料;
3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后全部门诊病历;
4、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单;
5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的,须供应受伤部位的彩色照片。
个人工伤鉴定申请书7
xx劳动力量鉴定委员会:
本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动力量鉴定,请赐予办理。
申请人(签名):xxx
x年x月x日
单位意见:xxx
单位盖章:
个人工伤鉴定申请书8
申请人:张xx,xxxx师事务所律师
地址:xxxxx广场C区九层
电话:0571-xxxxxx传真:0571-xxxx
申请事项:
作为吴某某有意损害一案的辩护人,申请人对公诉方提出的,某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》有异议,特此申请重新鉴定事实与理由:
某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》“检验状况“说明,被检人宗某某“左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18*15cm的块状增生疤痕及色素转变,左下颌部及左颈项部较明显,颈部活动受限“。其“检验意见“为依据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款,评定重伤。
《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是:“面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严峻障碍。“
申请人认为,(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人“颈部活动受限“;而“颈部活动受限“与重伤标准规定的“颈部活动严峻障碍“是不能划等号的,两者程度的差距是明确的;同时也未说明被检人“伤后导致疤痕挛缩显著影响面容“。因此申请人认为,本案被害人宗某某损伤既未到达“伤后导致疤痕挛缩显著影响面容“程度,也未到达“颈部活动严峻障碍“程度,被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件,不构成重伤。
同时,申请人认为,被害人宗某某伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)“头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响形状、容貌或者活动功能的。“规定,构成轻伤。
依据《刑事诉讼法》第一百五十九条“法庭审理过程中,当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭,调取新的物证,申请重新鉴定或者勘验。“规定,辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。
此致
敬礼!
某某市人民法院
申请人:张律师
20xx年6月20日
个人工伤鉴定申请书9
申请人姓名:
民族:
诞生年月:
籍贯:
家庭住址:
联系电话:
恳求事项:恳求人民法院托付鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进展鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中患病严峻损害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院承受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不敏捷,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数准时间、后续治疗费等进展鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:
20xx年xx月xx日