48例手足口患儿的护理体会.docx

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Summary[目的]回顾性分析手足口病的护理体会[方法]选取我院2015年7月至2017年7月于我科住院的48例手足口的患儿,对其进行基础护理、饮食护理、心理护理,观察疗效。[结果]45例患儿好转出院,2例患者转院治疗,1例患者自动出院。[结论]通过对手足口患儿实施有效的护理,减少患者死亡率,意识到护理工作的重要性。
Keys:手足口病;儿童;护理
手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。多发生于5岁以下儿童,表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡,多数患儿一周左右自愈,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。手足口的传播途径包括:①通过密切接触传播②通过飞沫传播③通过饮用或食用被患者被患者污染过的水和食物传播。【1】个别重症患儿病情发展快,导致死亡。目前缺乏有效治疗药物,主要对症治疗。现将护理体会和经验总结如下:
1 .资料
,其中男30例,女18例,年龄9月-5岁,,1例患儿自动出院,2例患儿转往上级医院治疗,其余45例患儿痊愈出院。多数患儿出现手足及口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,水泡为椭圆形,周围有红晕,水泡液体清亮,伴有不同程度发热。


手足口病主要是通过人群间的密切接触进行传播的,手足口病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播,直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒,可通过空气飞沫传播。将患儿安置在隔离病房,保持病房空气流通、整洁、温湿度适宜。每日通风换气至少1-2次,每次通风时间不少于30分钟。定时进行紫外线消毒,床头柜、地面、椅子以及患儿使用过的用具玩具用1000mg/L有效含氯消毒剂溶液擦拭。患儿的衣服、被褥等物品,用500mg/L有效含氯消毒剂浸泡30分钟进行消毒。患儿呕吐物和1000mg/L-2000mg/L有效含氯消毒剂按1﹕1比例混合,作用时间30分钟,然后倒入厕所或按医疗废物处理。医务人员接触患儿前、后按照七步洗手法进行手消毒或戴一次性手套。其他废物包括患儿及陪护人员产生的生活垃圾直接放入双层黄色塑料袋,分层封扎袋口。

患儿低热或中度发热时,无需特殊处理,可让宝宝多喝水。高热时给予散热、冰敷、洗温水浴等物理降温,以物理降温为主,药物降温为辅。监测体温变化,每日测体温Q4H。

保持患儿口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口,不会漱口的宝宝用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔。可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位,或用鱼肝油,可口服维生素B2、维生素C,辅以超声雾化吸入,以减轻疼痛,促进糜烂早日愈合,预防细菌继发感染。

饮食以米汤、牛奶、豆浆等流质清淡易消化食物为主,少食多餐。进食时可用吸管吸食以减轻疼痛。烧退后以泥糊状食物为主。恢复期饮食要点:要多餐。量不需太多,高营养。禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物,少食鱼、虾、蟹等食物。

保持皮肤清洁,每天用温水洗澡,穿着柔软宽松,勤换衣物,减少对皮肤的刺激。修剪患儿指甲,避免患儿抓破有疱疹的皮肤,防止疱疹抓破引起继发感染,必要时包裹手。疱疹破裂时,局部皮肤涂炉甘石水剂或抗生素药膏,擦药前清洗局部,擦药期间嘱患者勿洗浴。勤换尿布,随时清理大小便。给患儿洗澡时动作轻柔,勿反复擦洗疱疹部位的皮肤。

患儿在陌生的环境中容易产生哭闹以及恐惧心理,护士在护理患儿的过程中要亲切、和蔼、友善。根据不同年龄层,不同性格的对待患儿,鼓励患儿,消除陌生感,拉近与患儿的距离。与能够交流沟通的患儿多交流,增加患儿对护士的信任以降低在护理操作过程中的难度,取得患儿良好的配合。

:观察患儿的精神状态,疱疹,末梢循环,大小便情况。监测患儿的体温、心率、呼吸等,定时巡视病房。
:观察患儿意识状态,有无脑膜刺激征的发生,瞳孔大小、对光反射,重症患儿惊厥次数、表现、程度,有无呕吐,保持呼吸道通畅,做好记录。
:早期重症患儿表现为面色苍白、发绀、呼吸节律改变,危重型患儿口吐白色、粉红色或血性泡沫痰、血样饱和度下降,血糖升高,护士注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色及有无呼吸急促、三凹征等症状。若发现异常及时通知医生,做好急救准备,力争在患儿出现心肺功能衰竭前进行有效干预。【2】

向患儿家长介绍关于手足口病的临床表现、流行特征、预防措施等知识,做好个人防护,饭前、便后、外出后给儿童洗手,勤换衣物,避免接触患病儿童。保持室内通风,避免到人群聚集、空气流通差的场所,减少感染机会。

小儿手足口病是一种通过消化道、呼吸道以及分泌物传播的急性传染性疾病。【3】5岁以下儿童常见,但不可怕,做好预防是第一步,当发生时家长也不必惊慌,只要护理得当,保持病情稳定大部分会不治而愈。发生时要采取隔离措施避免造成疫情传播。加强并发症的观察与预防,减少疾病发生率,降低患儿死亡率。
Reference
[1][J].中国医学创新,2012,10(10):28-29
[2][J].齐鲁护理杂志,2012,18(19):72-73
[3][J]中国医药指南,2016,14(3):241
 
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