压疮护理查房
肺肿瘤二科
高建蕾
病情简介
患者女性,82岁,主因纳差伴间断意识不清一周,被诊为肺炎Ι型呼衰、脑梗收入院。
既往史:患者于10余年患风湿性关节炎,一个月前查头颅CT发现多发小梗塞,口服“丹参片、阿司匹林”等治疗,一周前以气短、纳差起病,进行性加重,痰多粘稠不易咳出,无发热,伴间断意识不清,头颅CT提示脑梗塞,胸部CT提示双肺感染性病变,给予抗感染等对症治疗无好转。
辅助检查:外院胸部CT示双肺多发片状、斑片状高密度增高影,以右肺为著,其内可见支气管气相,双肺胸腔积液,纵膈4、5区多个小淋巴结。血气分析示:Ι型呼吸衰竭。暂给予抗感染、祛痰、平喘、营养支持治疗。
体格检查
入院时轮椅送入,表情淡漠、间断意识不清、大小便失禁
评分:依赖程度为重度依赖,压疮评分20分,跌倒评分18分
查体:℃、P110次/分、R22次/分、BP148/92mmhg、、双肺呼吸音低,布满干湿性罗音,心律规整,双下肢水肿。
体格检查
患者由外院带入压疮,右侧臀部 II 度18x10c㎡
左侧臀部Ι度8x6c㎡
左侧足跟Ⅱ度5x2c㎡
右腿内踝Ⅰ度4x3c㎡
体格检查
给予安普帖及爱孚贴对症处理,经过换药五天后患者压疮逐渐好转
护理计划及措施
护理计划
焦虑:与住院及担心疾病预后有关
护理措施
,告知各种治疗护理的意义
,争取患者心理及经济上给予配合
护理计划
知识缺乏:缺乏对疾病的相关知识
护理措施
护理计划
气体交换受损:与气体交换面积减少有关
护理措施
给予吸氧,注意休息,减少耗氧量
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