大学生产科实习总结.doc

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1资料与方法

来源于本院病案室记录的1999—20xx年完整原始病历。医师心理倾向为访问所得。。社会因素”剖宫产的推断条件:①无手术指征记录;②未临产或未经充分试产或已临产且产程进展顺当,但产妇坚决要求手术者。

对历年剖宫产率、社会因素剖宫产率及新生儿性别比等进展分析。术中出血量采纳容量法加目测法估算;24h出血量采纳计血量纸的称重法。医师对社会因素剖宫产的心理倾向采纳问卷和访问。统计学处理采纳,检验法。
2结果

7年里本院剖官产率逐年上升,社会因素剖宫产所占比例上升快速,以20xx年增幅最大,,。

:1(7159:5342)。:1(907:510);%和“.Ol%,两者比拟有显著性差异(,)。

剖宫产和社会因素剖官产术中出血无差异,平均为(;)ml,与阴道分娩出血量相像。%%。两者比拟有显著性差异(X=,)。%比拟,无显著性差异(X=,)。%。

剖宫产率变化趋势与新生儿窒息发生率状况呈现社会因素剖宫产率上升。新生儿窒息发生率有所下降,20xx—20xx年社会因素剖宫产率40%。新生儿窒息发生率下降了2%,两者有显著性差异()。

32名医务人员参与了调查,其中医师16人,麻醉师2人。余为护士。7成以上的医师选择对孕妇提出的社会因素剖宫产尽量劝阻。2成人选择不会劝阻。对问题:“若是你自己或你的妻子你会选择社会因素剖宫产吗?”%,其中未婚育的7名年轻医师100%选择是,而被调查的5名助产士却有4人选择否。
3争论
剖宫产手术指征的理念已由医学因素即母胎因素转变为医学与非医学因素并重。而这些理念的转变是剖宫产率上升的主要缘由。我院在7年间剖宫产率每年增加1%—2%,%,剖宫产率仍处于中等水平,有些医院已超过70%。个别更高达90%以上。从以上资料可以看出,%。缘由主要来自于非医学因素的影响:①社会对剖宫产的认同;②孕产妇的主观因素;③医护人员的心理倾向。
以为。社会的认同是源于产科手术技术的不断进步和完善。麻醉技术的成熟应用和术后的有效镇痛,较低的并发症风险和良好的腹部伤口愈合率。%,%,%—%产后出血率和3%—10%的新生儿窒息率。
孕产妇的主观因素诸如:恐惊、怕痛、择时、宝贵儿等,还有来自家庭、同事和亲朋好友的影响,有不少同办公室、同一学校或妯娌间的孕妇先后选择剖宫产的比例也相当大,也有不少第2胎。因规划生育需结扎而选择剖宫产的。重男轻女还有肯定的市场。地下B超的存在,使男女性别比例失调。庆幸的是此种现象已明显好转。
。这种直接“指导”和间接的“示意”,在很大程度上影响了孕产妇及其家人的选择。有以下几个环节:①产检过程被医生告知骨盆偏小、胎头较大及胎头连接不良等。②B超检查过程中B超医生的态度,特殊是当消失脐带绕颈、羊水偏少或双顶径偏大、胎盘成熟度Ⅲ的状况下,B超医生的示意或“建议”。③接诊医生对分娩过程中可能消失的对胎儿不利和其他意外的表述,会加剧孕产妇和家人的恐惊。④上级医师对消失胎动过多或过少、胎儿监护显示变异欠抱负、骨盆相对狭窄以及合并有小肌瘤小囊肿状况时。,。个别医师甚至在产妇宫口开全又无头盆不称、产妇痛苦难忍的状况下,改为剖宫产。之所以医师们如此当心翼翼与目前医疗市场,医疗体制不完善。动辄要求赔偿有关。
至于产后出血发生率低可能与术中严谨操作及对出血量的估量、术后预防和护理方面严密观看有关。可见产后出血在很大程度上是可以预防的。而新生儿窒息率低。认为是剖宫产避开了脐带因素、胎盘因素及分娩过程中可能消失的风险。
尽管如此,医师们大多数并不赞同社会因素剖宫产。75%选择会尽量劝阻。我院曾有l例孕36周。但B超提示胎儿双项径已足月,孕妇及家属剧烈要求手术,反复劝解无效后实施了剖宫产术,,外观无特别,但第2天开头消失呼吸问题,直至上呼吸机,辗转多家医院,历时1个多月,耗资20余万元,最终未能挽救该先天性呼吸功能特别患儿的生命。另有l例剖宫产后发生硬膜外麻醉并发“脊髓腰骶丛损伤”。
有报道剖宫产后远期并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛明显高于阴道分娩。剖宫产儿综合征、湿肺、呼吸窘迫综合征等的机率增大,从婴儿生长发育角度看,社会因素剖宫产并不优予自然产。很有可能对婴儿的运动发育存在肯定的潜在影响。因此,引导孕妇及家属客观地对待剖宫产,明示其利弊,尤其是强调远期并发症,不行盲目轻易选择剖宫产,让分娩回归自然需要全社会的支持。特殊是医师们的努力。