急性心衰指南课件.ppt

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急性心衰的流行病学
我国对42家医院回顾性分析
%~%,
平均年龄为63~67岁,60岁以上者超过60%;
心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
冠心病、高血压;风心病
入院时的心功能都以Ⅲ级居多(%~%)。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
急性心力衰竭定义
心衰的症状及体征急剧发生变化的一种临床综合征。
2005AHA2010中国
急性左心衰竭的病理生理机制



(5型)
1型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤; 
   2型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病;
3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全; 
   4型系由慢性肾病导致心功能下降和或心血管不良事件危险增加; 
   5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。

急性右心衰竭的病因和病理生理机制
急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。
右室梗死很少单独出现,常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍,其中约10%~15%可出现明显的血流动力学障碍。
急性大块肺栓塞使肺血流受阻,出现持续性严重使右室后负荷增加和扩张导致右心衰。
右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见,且多为慢性右心衰竭,只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。
急性左心衰竭的常见病因
。
(或)损伤:
(1)急性冠状动脉综合征;
(2)急性重症心肌炎;
(3)围生期心肌病;
(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等。
:
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重;
(2)高血压危象;
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;
(4)主动脉夹层;
(5)心包压塞;
(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。
心衰标志物:BNP和NT-proBNP
(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度
增高已成为公认诊断心衰的客观指标,也是心衰临床诊断上近几年的
一个重大进展。

脑钠肽
BNP<100ng/LBNP>400ng/LBNP/NT-proBNP
NT-proBNPk400ng/LNT-proBNP>1500ng/L水平正常或偏低
心衰可能性很小心衰可能性很大几何可以除外急性
阴性预测值为90%阳性预测值为90%心衰的可能性
心衰标志物:BNP和NT-proBNP
:有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显
著增高者属高危人群。
:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后
不良。BNP/NT-proBNP可作为辅助性评估方法。
≥30%是一个重要的指标
如与基线值相比较,其水平不变或降低幅度小,未达到
≥30%,即便临床状况有所改善、心脏缩小、LVEF有所提升,
仍属高危人群,预后不良;也提示治疗效果欠佳,应继续加强
治疗,如增加药物的种类或增加药物的剂量,并对此类患者应
加强出院后的随访。
心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标
Bettencourtetal,Circulation,2004;110:2168






累计不住院生存
降低>30%
改变<30%
升高>30%
时间(天数)
0
100
200
急性左心衰竭严重程度分级
:急性心肌梗死患者,根据临床和血流动力学状态来分级。
:主要根据血流动力学指标如PCWP、CI等。适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。
:适用一般的门诊和住院患者。