尿道损伤.pptx

尿道损伤及处理
Urethral Trauma
杨华屏
阴茎部尿道
前尿道
球部尿道
前列腺部
尿道
后尿道
膜部尿道
男性尿道解剖以尿生殖膈(三角韧带)为界,分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道,由尿道球部及阴茎部组成,后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成,位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成,其间含有会阴深横肌,该肌部分纤维形成括约肌,尿生殖膈附在骨盆上。
病因与分类
1、按尿道损伤是否与体表相通分类
(1)开放性损伤
因弹片、锐器伤所致,常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤
(2)闭合性损伤
常因外来暴力所致,多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位,产生张力,将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。
病因与分类

(1)尿道锉伤:尿道内层损伤,
阴茎筋膜完整;仅有水肿和出血,
可以自愈
(2)尿道裂伤:尿道壁部分全层
断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗,
愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄
(3)尿道断裂:尿道完全离断,
断端退缩、分离,血肿和尿外渗明显,
可发生明显尿潴留。
临床表现
;
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,下腹耻骨联合或会阴部。
;
,会阴血肿及淤斑;
;
:前列腺浮动,直肠周围饱满。
病理生理
(1)尿道球部损伤:血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋,使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时,可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症
(2)骨盆骨折致尿道膜部断裂:骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血,尿液沿前列腺尖处渗至耻骨后间隙和膀胱周围,若同时有耻骨前列腺韧带撕裂,则前列腺向后上方移位。
前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道
骑跨伤、球部损伤
后尿道
骨盆骨折、膜部损伤
由于前、后尿道解剖特点不同,造成尿道损伤的病因亦不同,处理方法有别,预后也不一样。
前尿道特点
尿道球部固定耻骨联合下,不活动,当会阴骑跨于硬物时,尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。
损伤后血、尿外渗范围广,沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁,处理不当易感染。
尿道位置浅,损伤范围小,体征明显,易于处理,预后较好。
病因:前尿道损伤主要是骑跨伤(钝性伤),也可发生于穿贯伤和医源性损伤。
诊断:
病史、临床表现、体征是主要的依据。
临床表现和体征:尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。
导尿: 可试行导尿,如尿管插入困难,不应勉强反复试插。
尿道造影:可明确尿道损伤的部位和程度。
一、前尿道损伤