尿道损伤.ppt

尿道损伤
阴茎部尿道
前尿道
球部尿道
前列腺部
尿道
后尿道
膜部尿道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位尿道损伤
阴茎部尿道
前尿道
球部尿道
前列腺部
尿道
后尿道
膜部尿道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。
各部均可发生损伤，尤以球部尿道多见。
尿道损伤的原因：
尿道开放性损伤
尿道闭合性损伤
弹片伤
锐器伤
挫伤
撕裂伤
腔内器械直接损伤
 病理
尿道挫伤
尿道裂伤
尿道断裂
 分期
损伤期（3天内）
炎症期（3天-3周）
狭窄期（3周-3月）
 前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
后尿道
骨盆骨折、膜部损伤
前尿道
骑跨伤、球部损伤
由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。
前尿道特点
尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。
损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。
尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。
后尿道特点
穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。
骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿
道损伤或骨片刺伤膜部尿道。
膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。
损伤部位深，手术显露困难，预后较差。
病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。
诊断：
病史、临床表现、体征是主要的依据。
临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。
导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。
尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。
一、前尿道损伤
治疗
⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。
⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。
⒊ 部分尿道断裂：
安放适当口径的尿管，保留2-3周。
如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘
管，如排尿不畅定期行尿道扩张。
⒋ 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀
胱造瘘。留置尿管2-3周。
前尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。。
 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。
 缺点：后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率15%，性功能障碍发病率33%，后期狭窄32%。
后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
后尿道损伤
谢谢