肋骨软骨炎课件.ppt

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李武平
简介
肋骨和胸骨之间是靠软骨将两者连在一起的,肋软骨炎(Costochondritis)是指这种连接肋骨和胸骨的软骨发生了炎症,从而引起疼痛。
有的医生可能更喜欢用其他名字来称呼肋软骨炎,比如胸壁痛、非化脓性肋软骨炎、肋软骨增生病等。除了有疼痛症状外,有的肋软骨炎还伴有肿胀,这类肋软骨炎病例又被称为Tietze综合征(泰齐综合征或泰齐病)。
病因
本病的病因尚不明确。可能的原因如下:
(1)病毒感染,许多病例报道患病前有病毒性上呼吸道感染病史;
(2)胸肋关节韧带慢性劳损;
(3)免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。
(4)另外,曾有报道与结核病,全身营养不良,急性细菌性上呼吸道感染,类风湿性关节炎,胸肋关节半脱位,以及胸部撞击伤,剧烈咳嗽等损伤有关。此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时,显然与受风寒湿邪侵袭有关。
发病机理
肋软骨炎的发病机理可能与以下2方面有关:
1、肋软骨炎良性膨胀增生:肋软骨炎良性膨胀增生,细胞体积增大,软骨膜纤维增厚,血管过度生成,导致胸部局部肿痛。
2、肋软骨应力动态平衡失调:软骨膜可能因损伤后修复,大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化,致肋软骨应力的动态平衡失调,骨膜张力增高,刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢,从而产生持续且定位明确的疼痛。
病理
患病的肋软骨除较正常肋软骨粗大外,其外形均匀,表面光滑。病理检查为正常肋软骨组织或呈软骨增生,未发现任何异常病理结构。
临床表现
1、症状:肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。
2、体征:其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、边缘分界清楚、固定,与皮肤无粘连。有明显的自发性疼痛和压痛,局部无红、热改变。患者初期感到胸痛,不久之后受累软骨部位出现肿大隆起,有压痛。深呼吸、咳嗽及活动患侧上肢时疼痛加剧,有时向肩部或背部放射。
3、好发部位:常见为左侧第二肋软骨,其次是右侧第二肋软骨以及第三、四肋软骨。
诊断
本病多见于青壮年,女多于男。老年人中也常见。
主要诊断依据是临床症状和局部体征以及发病特点
发病特点
1、20~30岁及40~50岁患者多见,左右侧发病率相似,70%~80%为单侧且单发病变。
2、起病缓慢。多数病例仅侵犯单根肋软骨,亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。
3、疼痛症状多在3~4周内逐渐减轻或消失。
4、有的病例症状时轻时重,反复发作,也可迁延数月或数年。
5、受累的肋软骨肿大到一定程度后,有的逐渐缩小;但也有的疼痛虽已消退,而肋软骨继续肿大,并不缩小。
感染性肋软骨炎
感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎,是一种较少见的外科感染。
X线和CT检查有助于本病的诊断:
胸部X片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏,还可排除局限性脓胸,X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。
CT检查:CT检查发现病变部位。疾病早期诊断明确,先行保守治疗,采用针对性抗生素有效控制感染,对症镇痛。
上述方法无效时,需手术治疗。
治疗
(1)对症治疗,症状较重时可适当休息,减少上肢及胸部活动。局部理疗,热敷,应用消炎解热镇痛药。
(2)如疼痛明显、对症治疗不佳,采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞,对减轻肿胀及疼痛疗效确实。
(3)亦可应用活血祛瘀中药内服,狗皮膏、止痛膏外贴。
(4)对于极少数病人,局部疼痛剧烈,上述各种治疗无效,严重影响患者生活和工作,并造成一定的精神负担,或怀疑有恶性肿瘤者,可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后,局部疼痛可减轻以至消失。