三级甲等医院标准.ppt

三级甲等医院标准
重医一院“创建三级甲等医院帮扶活动”
永川
标准
一类指标:定性的否定指标
三级综合医院评审指标二类指标:定性的准入指标

三类指标:定量的评分指标
标准(一类指标)
一类指标:为定性的否决指标,其中任意1项不合格即实行单项否决
一、《医疗机构执业许可证》有效
二、医院核定并实际开放床位数大于等于500张(现址改扩建)
医院核定并实际开放床位数大于等于800张(异地迁建)
三、一年内未发生综合目标考核否决指标的情况
四、医院无发生重大安全责任事故
五、医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动
六、不得非法采、供血;不得非法进行胎儿性别鉴定、非法进行堕胎
七、医院不得超范围开展诊疗活动
八、被省级卫生行政部门通报批评并受到行政处罚的
九、完成卫生行政部门指令性任务如城市卫生对口支援农村卫生工作、三下乡、政策性义诊、抢险救灾、应对突发公共卫生事件等
十、按照核准的诊疗科目执业,按规定注册到二级科目
标准(二类指标)
二类指标为定性的准入指标,指标中有多项不符合要求,即为不合格
一、实际开放病床数使用率≥ 85%- ≤ 93%
二、平均住院日≤ 13- ≤20天
三、住院病历甲级率≥90%(无丙级病历)
四、为高等医学院校教学医院:1)能对医学生提供教学和实习能力;2)具有接受同级或下级医院进修的条件。
五、一年内无发生负完全责任的一级医疗事故
六、医疗设备:
、仪器完好率≥95%
、仪器使用率≥30小时/周
七、医院信息管理符合卫生部门管理要求
八、完成卫生行政部门规定的宏观控制指标,如院感控制指标、药占比达标等
标准(二类指标)
九、科室设置
医院科室设置应与其功能、任务、规模相适应。业务科室应实行二级分科,突出专科优势
(一)临床科室

设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、理疗科、康复科或老年病科、肿瘤科、家庭病床科、介入性放射科

1)内科:分设消化、循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌等专业科室
2)外科:分设腹外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科、烧伤、整形外科等专科
3)妇产科:分设妇科、产科、计划生育等专业科室
4)儿科:分设新生儿、心内、儿外等专业科室
5)其它:必设ICU病房(室)、CCU病房(室)
标准(二类指标)
九、科室设置(续)
(二)医技科室及其它业务科室
应设药剂科、影像诊断科、检验科、核医学科、营养科、病理科、物理诊断科、内窥镜室、手术室、消毒供应室、病案室、统计室、图书室、预防保健科
(三)重点专科
1)全院应有2个以上重点专科
2)重点专科条件:  ①学科带头人具有主任医师职称
②专业水平居国内先进行列
③专业人才形成梯队
(四)各一级科室和重点二级科室主任必须是主任医师,一般二级科室主任应为副主任医师
标准(二类指标)
十、教学
(一)能承担医学大专院校的临床教学和实习任务
(二)有研究生(硕士、博士生)教育,有继续教育的制度、计划
(三)教学经费使用合理
(四)教学队伍结构合理,教授、副教授、讲师、助教之比为
1:2:4:8
(五)有备课、评教评学和检查性听课制度,教学资料、教学设备以及所提供的教师、示教室、并重、病人数量均能满足临床教学的需要。
标准(二类指标)
十一、科研
(一)有科技档案、科研档案、科研计划、成果、档案管理
(二)在统计年度内,国际论文≥1篇;国家级论文≥10篇;参加或国际学术交流≥1次;主持全国性学术讲座≥1次
(三)按评审前三年统计,有国家二级以上科技进步(成果)奖≥1项;部(委)、省三级科技进步(成果)奖≥2项(卫生部)
三年内至少有1项国家级(或2项省部级)科研立项或1项省、部级二等奖(或厅级一等奖)以上成果(各省市)
(四)参加科研课题设计并参与实际亚牛的中青年人员人数≥30%
标准(二类指标)
十二、技术水平
三级医院要既有与其功能相适应的医、教、研全面发展的基础水平。能接受二级以上医院的转诊,能正确处理复杂疑难病症,有两个以上重点专科水进入国内或国际先进行列
重点专科要求



(委)、省级以上科研成果

≥2篇
标准(三类指标)
三类指标为定量的评分指标,实行千分制。三类指标不实行倒扣分制,某一项目分数扣完为止
一、医院管理
二、医疗质量管理与持续改进
三、医院安全
四、医院服务
五、医院绩效
六、教学、科研管理