肺水肿 034课件.ppt

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急救、护理
及预防
傅晓波
QQ:954570564
定义
急性肺水肿是指短时间内由多种病因引起肺组织液体量过度增多甚至渗人肺泡严重影响气体交换的一种病理状态。
病因
血流动力学性肺水肿
心源性肺水肿:多见于急性左心衰竭和三尖瓣狭窄病人。
液体负荷过多:多见于补液过快或输液过量时。
通透性肺水肿
感染性肺水肿
毒素吸收性肺水肿
淹溺性肺水肿
尿毒症性肺水肿
氧中毒性肺水肿
淋巴回流障碍:常见于肺移植术后、淋巴癌、纤维性淋
巴炎性疾病
1、听诊
肺水肿早期可闻及干啰音和少量湿啰音、晚期闻及大量湿罗音。
2、X线胸片
肺水肿早期、肺上部、特别是肺尖部血管扩张和淤血及显著肺纹理增加。
诊断
治疗
急性肺水肿为内科急症必须及时诊断迅速治疗!
1
降低左房压和左室充盈压
2
增加左室心搏量
3
减少循环血量
4
减少肺泡内液体渗入,保证气体交换。
治疗原则
一、镇静
皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人、神志不清,已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。
二、吸氧
加压高流量给氧8-10L/min,酒精湿化吸氧,酒精能降低泡沫表面张力使泡沫破裂,从而改善通气。
五、血管扩张剂
静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力,但应注意勿引起低血压,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
六、强心药
近期未用过洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,初伴有心室率快的心房颤动外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
潜在并发症
与应用利尿剂有关
水电解质紊乱
与心肌收缩力降低,心排出量减少等有关。
心源性休克
与低血压、急性左心衰有关。
心脏听搏
二、畅通呼吸道和呼吸支持:防止气道堵塞、吸痰负压过大、吸痰时间过长
三、避免麻醉药过量
四、防止氧中毒:纯氧时间应少于6H,高压下应少于1H
五、保持血流动力学稳定:围手术期和术后,避免出现血压波动,尤其是休克和心衰;术前有感染的病人应严格控制感染,防止中毒性休克的发生。
预防
一、控制输液速度及种类:尤其老年人、婴幼儿及心功能较差患者。