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IDEA
思考
为什么要取消椎基底动脉供血不足(VBI)?
后循环缺血(PCI)与VBI有什么不同?
“腔梗”与头晕/眩晕有关吗?
什么样的头晕患者发现脑动脉狭窄后放支架可能是对的?
应该怎样更好地认识颈性眩晕?
焦虑/抑郁与头晕/眩晕的关系?
概念的演变
上世纪50年代,发现前循环短暂性脑缺血发作,患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞,推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为“颈动脉供血不足”。
将此概念引申到后循环,产生了"椎基底动脉供血不足"(VBI)的概念。
概念的演变
随着对脑缺血的基础和临床认识的提高,认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识的滞后,VBI概念仍被广泛使用,并产生一些错误的认识,
后循环缺血(PCI)与VBI有什么不同?
80年代后,对PCI的临床和病因有了几项重要认识:
(1)PCI的主要病因类同前循环缺血,颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
(2)后循环缺血的最主要机制是栓塞。这也是ciss的主要依据。
(3)无论是临床或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。
(4)虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状,但头晕和眩晕的常见病因却不是PCI。
基于以上共识,国际上已用PCI概念取代了VBI概念。
一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。
头晕的主要病因
眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者,是后者的4~5倍。在前庭周围性病因中,BPPV(约占1/2)、前庭神经元炎(占约1/4)和梅尼埃病是最主要病因,可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。
,47:12-17.
,2019,73:244-251
,2000,68;129–134
前庭中枢性眩晕
病因多样但均少见,包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外,前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为唯一表现。
SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,:,2019,134:823-832.
施国文,熊昕丽,林岩,,2019,47:393-396.
BathAP,WalshRM,RanalliP,"dizzy",2000,21:92-97.KroenkeK,HoffmanRM,?,2000,93:160
流行病学
欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕,其中25%为眩晕
人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%;%,%
%
65岁以上人群就医的首位原因,18%因头晕而活动减少
病因 范围% 平均%
前庭周围性
BPPV 4-44 16
前庭神经元炎 3-23 9
美尼埃病 0-10 4
其他 0-30 12
前庭中枢性
卒中 0-20 6
肿瘤 0-6 <1
其他 0-12 3
精神
精神障碍 2-26 16
过度换气 0-24 4
非前庭非精神性
晕厥前 0-16 6
失衡 0-15 4
其他 0-53 16
不明 0-37 14
组成比例
(1)无法证实诊断
(2)缺乏特异性实验检查方法
(3)无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕,而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。
目前关于颈性眩晕的临床研究
存在以下三个缺陷: