CRRT的治疗课件.ppt

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一、CRRT的定义及基本原理
二、CRRT的特点
1、特殊作用的特点
2、优点及并发症
三、CRRT的应用
1、在重症肾脏疾病中的治疗应用
2、在非肾脏疾病中的治疗应用
四、CRRT的治疗时机
五、CRRT的治疗
六、小结
一、CRRT的定义及基本原理
血液净化技术:各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称。
肾脏替代治疗:利用血液净化技术清除溶质,以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。
临床上一般把单次治疗持续时间<24小时的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗(IRRT),将治疗持续时间≥24小时的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)
一、CRRT的定义及原理
治疗模式
SCUF
CVVH
CVVHD
CVVHDF
血流量(ml/min)
50~100
50~200
50~200
50~200
透析液流量(ml/min)
-
-
10~20
10~20
清除率(L/24h)
12~36
14~36
20~40
超滤率(ml/min)
2~5
8~25
2~4
8~12
中分子清除率
+
+++
-
+++
血滤器/透析器
高通量
高通量
低通量
高通量
置换液
无
需要
无
需要
溶质转运方式
无
对流
弥散
对流+弥散
有效性
清除液体
清除较大分子物质
清除小分子物质
清除中小分子物质
一、CRRT的定义及原理
CRRT溶质清除机制
弥散diffusion
对流convection
吸附adsorption
弥散作用的原理浓度梯度
半透膜两侧的溶质浓度梯度
溶质的移动
从浓度高的一侧向浓度低的一侧
浓度差消失时溶质的移动停止
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
对流的原理压力梯度
跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差
溶质的移动
随溶质移动
从压力高的一侧到压力低的一侧
跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差
溶质的移动
随溶质移动
从压力高的一侧到压力低的一侧
人的肾小球以对流清除溶质和水分
应用于血液滤过(hemofiltration)中
吸附作用原理
膜对溶质的吸附能力
疏水性
多孔结构
膜面积
对某些溶质或特定溶质起作用
与溶质浓度关系不大
与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关
二、CRRT的特点
特殊作用特点
1、参与炎症介质(如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等)的清除
2、高通量透析器、生物相容性好
3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环
4、维持机体内环境的稳态,便于临床用药及营养支持治疗