急性肾功能衰竭-课件.ppt

急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭(ARF)的定义
几小时至几日内肾功能急性进行性下降(; BUN升高10mg/dl )而致的临床综合征(表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常)
原先肾功能正常,SCr突然升高超过2mg/dL或
原有肾功能异常(SCr < 3mg/dl),SCr突然升高超过原先的50%
数天、数周、数月内SCr急剧升高,肾小球滤过率较基础值降低 50 %
ARF的发病率
急性肾小管坏死(ATN) 45%
肾前性因素21%
%
肾后性因素10%
肾小球-小血管病变2-10%(其他文献)
诊断思路
急性肾功能衰竭
肾前性氮质血症
肾后性尿路梗阻
肾小球、细小血管疾病
肾小管间质疾病
急性肾大血管疾病
急性肾炎
肾细小血管疾病
急进性肾小球肾炎(原发、继发)
NS合并ARF
特殊类型ARF
急性间质性肾炎
急性肾小管坏死
慢性肾功能衰竭
其他继发性肾小球疾病
ARF与CRF的鉴别
既往病史如夜尿、水肿、高血压或尿检结果,以及可引起肾损害的基础疾病
尿量变化
尿比重、低钙高磷、贫血与血肌酐的对应性
指甲肌酐、肾大小与皮质厚度。可靠性较高。
慢性肾功能不全急性加重的因素与ARF的因素相同(诱发因素的严重程度可轻)
肾前性氮质血症
肾血流灌注不足
各种原因导致的血容量不足
心输出量减少:严重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等
肾前性氮质血症-血容量不足
病因
各种原因的大出血
经胃肠道、皮肤、肾脏的液体的大量丢失等
肾前性氮质血症-血容量不足
临床表现
低血压,心率增快,脉搏细速
皮肤干燥,弹性消失(首先出现在前臂和胸部上方,老年人可检查前额部和胸骨柄部);舌头干燥
眼眶下陷
中心静脉压降低,肘静脉压测定作为参考
严重时,可出现休克表现
小心的补液至血容量纠正,血压正常,肾功能常可恢复
肾前性氮质血症-辅助检查
尿比重多>
尿渗透压常> 800mMosm/L
尿沉渣常无异常
尿钠<20mmol/L
尿肌酐/血肌酐>40
尿尿素氮/血尿素氮>20
滤过钠排泄分数FeNa=(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)×100%,<1%
肾衰指数RFI=尿钠/(尿肌酐/血肌酐),<1
一般讲,肾前性氮质血症多不严重