心胸外查房 ——一例气胸病人的护理
查房目标
了解气胸的临床表现
熟悉气胸的术后护理和健康宣教
掌握胸腔闭式引流的护理
概念
病因
临床表现
气胸
概念
Conception
即胸膜腔内的积气,根据其性质可分为:
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
刀刃、锐器或火器等的透伤
肋骨骨折
病因及发病机制
病因
较大的肺大泡破裂
临床表现
闭合
症状:胸痛、胸闷、呼吸困难
体征:气管可向键侧移位、患侧饱满、呈鼓音、呼吸音减弱或消失
开放
症状:气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀
体征:可见伤口、听到吸吮音、触及捻发感
张力
症状:明显呼吸苦难、发绀、烦躁、意识障碍、昏迷、休克甚至窒息
体征:气管明显移位、肋间隙增宽、皮下气肿明显
检查:胸部X线
诊断性穿刺
处理:封闭、引流、防感染
闭合:1、少量无需处理
2、中量或大量可行胸腔穿刺,胸腔闭式引流
开放:1、紧急封闭伤口
2、行穿刺抽气减压,缝合伤口并作胸腔闭式引流
张力:1、迅速减压排气
2、胸腔闭式引流
病例
李某男 18岁学生
患者于2天前无明显诱因出现左侧胸痛,为锐性痛,尚可忍受,伴气促,症状尤以活动及咳嗽时加重,休息后稍可缓解,未作任何处理,无发热、畏寒,无反复咳嗽,咯血,遂于我院就诊,行胸部CT检查示左侧气胸,左肺受压约80%。
床边体查
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