老年创伤麻醉.pptx

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内容





背景
目前全世界范围内老龄化问题严重
对于老年尚无明确定义
美国公认超过85周岁即为老年
病因
调查显示:跌倒、交通意外、烧伤、药物滥用及酗酒
老年患者生理学因素使创伤发生率增加
视力下降{
认知功能障碍
步态不稳或平衡功能下降
反应力减弱
晕厥心脑血管疾病发作/体位性低血压
白内障使视野减少/明视力需求升高
瞳孔对明暗环境调节力减弱
周围视力的减弱
循环系统因素
动脉粥样硬化——急性冠状动脉综合征
收缩压升高—后负荷增加—心室高压—心肌收缩时间延长—舒张功能受损——代偿性心肌纤维化——心衰
脂肪或栓子脱落
每搏量决定心输出量
β受体反应力下降
老年人生理学改变
老年人生理学改变
麻醉要点
对急性失血耐受力差——心衰
麻醉药物降低交感系统兴奋性——低血压
麻醉药物——负性心力及负性心率
对血管活性药物反应力差
老年人生理学改变
呼吸系统因素
通气功能:肺弹性回缩力减低,无效腔增加
肺活量减少,功能残气量增加
换气功能:肺毛细血管减少,基底膜增厚、通透性减低
动脉血氧饱和度基线降低,使缺氧耐受力及反应力下降
肋软骨钙化
呼吸肌纤维化胸廓弹性下降——呼吸时做功增加
膈肌低平
}
老年人生理学改变
麻醉要点
诱导前四次最大深吸气预充氧是远远不够的
因为老年患者肺活量减小且残气量增加
保留自主呼吸的麻醉中,老年患者因呼吸做功多,呼吸衰竭发生较早
阿片类、镇静药及小剂量吸入麻醉药可增加上呼吸阻力,减弱患者对缺氧和高碳酸血症的反应,增加窒息风险
老年人生理学改变
泌尿系统因素
80岁肾小球滤过率降到50%
渴反应减低
肾素血管紧张素醛固酮系统反应减弱
肾浓缩功能下降
麻醉要点
以尿量为肾功评价标准可信性差
排保水及电解质功能差——血压波动大
以生理盐水纠正:高氯性酸中毒
术后肾衰——术中低血容量、药物性肾毒性