护基护理程序.pptx

护理程序讨论
一般资料:
患者张某,女性,已婚,高中毕业,76岁,退休人员,家庭经济较好,情绪稳定,性格外向,与人相处较融洽,反复胸闷1年,加重半个月。
现在健康情况:
现病史:患者于1年前在快步走上坡路时出现胸闷、憋气,无心前区疼痛,停止活动后约十多分钟后缓解,伴心悸,此后上述症状反复发作,均于较重体力活动中发作,每次性质同前,间断口服“速效救心丸等药物”,发作时无黑矇,无恶心呕吐,无夜间阵发性呼吸困难,半个月前上述症状加重,轻微体力活动即可出现胸闷症状,持续时间延长。今天早晨起心前区疼痛,胸闷,憋气加重,持续约2h,急诊入院。
患病以来神志清,精神可,胃纳可,睡眠可,大、小便无殊,体重无明显改变。有高血压病史15年,间断服用“依那普利”治疗,血压控制不佳。体温36℃,呼吸18/min、心率68/min,血压150/90mmHg,颈静脉充盈,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,甲状腺无肿大,两肺呼吸音粗,双肺中下肺野可闻及湿罗音,心界向左下扩大,,心率68/min,律齐,心音低杂未闻及杂音,全腹平软,肝脾肋下未及,无压痛,无反跳痛,双下肢无水肿。
既往健康情况:
育有一子一女,老伴于三年前去世。无家族病史、过敏史、传染病史,有高血压病史15年,间断服用“依那普利”治疗,血压控制不佳。
护理体检结果:
身高167CM,体重58kg,体重体温36℃,呼吸18/min、心率68/min,血压150/90mmHg,神志清,颈静脉充盈,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,甲状腺无肿大,两肺呼吸音粗,双肺中下肺野可闻及湿罗音,心界向左下扩大,,心率68/min,