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心肌梗死的护理
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定义
心肌梗塞:是心肌的缺血坏死。系在冠脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
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心肌梗塞的临床表现
先兆:发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。
疼痛疼痛:为最早最突出的症状。持续时间较长,可达数小时或数日,休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
全身症状:发病1~2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续1周左右。
胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见,重者可发生呃逆。
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临床表现
心律失常以室性心律失常最多,室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
休克起病后数小时至1周内发生,主要为心源性休克,为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致。表现为收缩压低于80mmHg,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。
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体征
心浊音界增大。心率增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可闻及舒张期奔马律;部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。
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心电图表现
1、ST抬高型心肌梗塞心电图特点:①在面向透壁心肌坏死区的导联ST明显抬高呈弓背向上,宽而深的Q波,T波倒置。②在背向心肌坏死区导联则R波增高,ST段压低和波直立并增高。
2、非ST段抬高型心肌梗塞心电图特点①无病理性Q波,有普遍性ST段压低≥,但AVR导联ST段抬高,或有对称性T波倒置;②无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置变化。
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异常T波
ST上移
病理性Q波
ST恢复,T波倒置
心电图特征性改变
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心肌梗塞的并发症
①乳头肌功能失调或断裂
②心脏破裂
③栓塞:由左心室附壁血栓脱落所致,则引起脑肾脾或四肢等动脉栓塞;由下肢静脉血栓脱落所致则产生肺动脉栓塞。
④心室壁瘤
⑤心肌梗死后综合征:主要表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。有发热。胸痛的症状。
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冠脉的解剖图
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