低钠血症的观察与护理.ppt

低钠血症的观察与护理
定义
低钠血症(Hyponatremia,HN)是儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间常见的电解质紊乱症状,指血清Na+浓度<135mmol/L, 可因疾病本身或治疗引起,发病率较高,由于病理机制复杂,病因种类繁多,临床表现缺乏特异性,在多种情况下,低钠血症往往不能及时被发现,导致了病死率增涨及住院时间延长,为了解儿童ALL化疗中低钠血症的病因观察及护理。总结资料如下:
病因
利尿
(引起肾钠丢失总体钠减少)
静脉液体张力过低
即:渗透压低。钠离子有维持渗透压的能力。比如5 %葡萄糖是0张力,%氯化钠是1张。大量输入葡萄糖,致使血钠浓度降低,血浆渗透压随之降低。3%氯化钠溶液用于纠正低钠血症。
液体负荷过多
(如短时间内大量饮水稀释性低钠)
胃肠道丢失
如:厌食、呕吐、腹泻等(钠摄入不足及排钠增多)总体钠减少
不明原因
抗利尿激素分泌失调综合征
(SIADH) 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素分泌异常增多,导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征
低钠血症病因
中度缺钠
重度缺钠
轻度缺钠
血清钠在130-135mmol/L,感疲乏、头晕、软弱无力、口渴不明显。
血清钠在120-130mmol/L,除上述临床表现外,还伴头痛、恶心、呕吐、厌食、脉搏细数、视物模糊、尿量减少,焦躁不安、肌肉痉挛、幻觉以及其他神经精神症状。
血清钠低于120mmol/L常伴休克,抽搐或昏迷,可出现谵妄、癫痫发作、脑干疝、呼吸抑制、昏迷等严重不可逆性神经损伤,甚至死亡。
分型及症状
广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化疗后发生的74件低钠血症,统计分析如下:
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举例
举例
广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化疗后发生的74件低钠血症,统计分析如下:
39%
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摄入不足或经胃肠道丢失29次
原因不明5次
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使用利尿剂2次
39%
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诱因分析
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抗利尿激素分泌失调综合征23次
高血容量性低钠血症12次
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假性低钠血症2次
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有临床症状26次
无临床症状48次
纳差6次
呕吐9次
抽搐3次
意识障碍5次
呼吸浅慢2次
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他不适7次
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各型症状比例分析
细致观察病情
和综合分析
及时正确采
集血液标本
静脉补钠护理
抽搐护理
措施
护理措施
及时正确采
集血液标本
静脉补钠护理
抽搐护理
措施
细致观察病情
和综合分析
护理措施