晚期肺癌维持治疗.ppt

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维持治疗的定义
维持治疗定义:患者完成初始化疗既定的化疗周期数,并达到最大的肿瘤缓解疗效后,继续采用有效的单药化疗进行延续治疗
在无显著毒副作用的情况下,维持治疗直至某个设定的时间点或是直至出现疾病的进展
维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种药物,或是与诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物,所用的维持药物剂量相对较小
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:
维持治疗的基本原理
Goldie和Coldman的假设[1]
提早应用无交叉耐药的化疗药物,至肿瘤出现耐药前可杀灭更多的癌细胞
Day模型[2]
采用最有效的药物或方案作为巩固治疗,使疗效达到最优化
诱导化疗阶段可作为一种体内药物的敏感试验,从中选出肿瘤缓解或疾病稳定的患者。再选择诱导化疗中的一种敏感药物作为维持/巩固治疗
诱导化疗通常采用两药标准联合方案,为NSCLC患者选择性地采用一种有效的单药进行维持治疗,理论上有可能延缓疾病进展时间,改善疾病的相关症状,副作用也相对最小
GoldieJH,;66:439-449.
;46:3876-3885.
:
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维持治疗相关研究的概况
中晚期NSCLC标准化疗方案应用超过4~6周期后,可能不能得到临床获益
应用较低剂量低毒性单药维持治疗,是否可获益未有定论,需开展更多临床研究进一步探讨和解答
中晚期NSCLC维持治疗的临床研究能否达到预期的目的,研究报道甚少
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作者
诱导方案
诱导化疗
维持方案
Belani
紫杉醇卡铂
401/130(CR/PR/SD)

Westeel
MIC或
MIC/胸部放疗
573/181(CR/PR)

Fidias
健择卡铂
552/307
(CR/PR/SD)

Brodowicz
健择顺铂
354/215
(CR/PR/SD)

晚期NSCLC维持化疗III期临床研究
第三代化疗药物单药维持的循证医学依据
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晚期NSCLC一线维持治疗药物
紫杉醇
长春瑞滨
多西他赛
健择
靶向药物
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晚期NSCLC一线维持治疗药物
紫杉醇
长春瑞滨
多西他赛
健择
靶向药物
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紫杉醇卡铂化疗后紫杉醇维持治疗的研究
BelaniCP,;21:2933–2939.
紫杉醇100mg/m2/周×3/4W
卡铂(AUC=6)D1
紫杉醇
第一周期150mg/m2
第二周期100mg/m2
卡铂(AUC=2)每周×6/8W
R
每周紫杉醇70mg/m2×3/4W(n=65)
观察组
(n=65)
16周时的
缓解者
(n=130)
N=400
维持化疗期
诱导化疗期
紫杉醇100mg/m2/周×3/4W
卡铂(AUC=2)
R
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BelaniCP,;21:2933–2939.
紫杉醇维持治疗未显著延长生存,延缓进展
紫杉醇
(n=65)
观察组
(n=65)
p
TTP(周)
38
29

MST(周)
75
60

1YS
72%
60%
2YS
32%
26%
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BelaniCP,;21:2933–2939.
紫杉醇维持治疗3/4度毒副反应发生率较高
报告至少1次
不良反应患者比例
报告至少1次3/4度
不良反应患者比例
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