鼻--鼻窦炎的治疗课件.ppt

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一、鼻窦炎的临床分类
1、急性鼻-鼻窦炎:鼻腔与鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症,鼻部症状持续10天以上,12周内完全缓解。
2、慢性鼻-鼻窦炎:鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周以上,症状不能完全缓解甚至加重。
二、诊断
1、症状
注:儿童可有张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等;行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、激怒等
主要症状:鼻塞、流涕、咳嗽、头疼
伴随症状:嗅觉障碍、听力下降、行为异常
三、辅助检查
1、内镜检查:下鼻甲充血、肿大,鼻底、下鼻甲表面有粘(脓)性分泌物,多来于中鼻道或嗅裂,也可见来源于中鼻道的息肉。
2、影像学检查:鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变,密度增高。
诊断时应依据主要症状和体征,并结合鼻(内)镜检查结果综合判定。一般不建议进行鼻CT检查。
四、治疗原则
药物治疗
手术治疗
四、治疗原则药物治疗
一)抗菌药物治疗
1、急性鼻-鼻窦炎:(阿莫西林+克
拉维酸)
(第二类头孢菌素)
。
注:不推荐多种抗菌素药物联合使用。用药疗程:建议临床症状控制后继续用药治疗1周
药物治疗
2、慢性鼻-鼻窦炎:除非鼻分泌物为脓性,一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多,推荐选择耐β-内酰胺酶类药物;用药时间至少两周。也根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物,包括抗厌氧菌药物。
三)鼻腔冲洗
%的高渗盐水,进行鼻腔雾化、滴注或冲洗,可改善症状、刺激鼻粘膜粘液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境,应用为常规治疗方法。
四)抗组胺药
参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)》,对伴有变态反应者可全身和(或)局部使用第二代新型H1抗组胺药。
五)粘液溶解促排剂
具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能,疗程至少2周。
手术治疗
由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段,黏膜在手术后的炎性反应重,术腔护理患儿不易合作,鼻腔狭窄易发生粘连,为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗,除非具有下列情况之一者:
1、影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大;
疗效评估
由于儿童年龄特点,自我主观评估存在不确定性,应考虑儿童的理解和表达能力,根据患儿和(或)监护人的意见,结合鼻部检查所见进行综合评估。药物和手术治疗的近期疗效评估时间不少于3个月,远期疗效评定不少于一年。疗效分为病情完全控制、病情基本控制和病情未控制。
1、视觉模拟量表(VAS)评分法:主观症状评估,3分以下为轻度,>3~7分为中度,7~10为重度,超过5分被认为对生活质量造成影响(图一)
2、Lund-Kennedy评分法:相对客观,鼻内镜检查(图二)