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吴瑞

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正常胸腺
胸腺为机体重要的淋巴器官,分泌胸腺激素及激素类物质。位于胸腺前纵膈。胚胎后期及初生时,人胸腺重量10-15克,为一生中重量相对最大的时期,随年龄增长,胸腺继续发育,到青春期约30-40克,此后逐渐退化,淋巴细胞减少,脂肪组织增多,。
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形态:
胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,分左、右两叶,有淋巴组织构成。在主动脉弓层面显示最佳,分左右两叶,呈三角形或箭头状,10岁以下儿童胸腺外缘常隆起,10岁以后外缘常凹陷。
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症状:
1、50-60%无症状,在查体时偶然发现。
2、25%以上患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵膈结构所引起胸部局部症状,包括:咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见,但多提示恶性扩散可能。
3、恶性胸腺瘤转移多局限于胸腔内,可伴胸水,恶性胸腺瘤3%最终发生远处转移,转移部位以骨骼系统最为常见
4、全身症状:如体重减轻、疲劳、重症肌无力、发热、盗汗等非特异性症状,可能与胸腺并发的疾病有关。
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CT:肿瘤呈类圆形,可有分叶,多位于前纵膈中部,少数位置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外,如颈部、胸膜或肺,小的胸腺瘤多位于胸腺一侧,大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长,边缘不规则,侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。
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鉴别诊断:
1、胸内甲状腺肿:(1)常位于胸骨后间隙,支气管常受压移位。
(2)钙化常见。
(3)肿块向颈部延伸
(4)可有明显强化。
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2、畸胎瘤:(1)发病年龄小于胸腺瘤。
(2)肿块可有多种成分,脂肪、骨、钙化等。
(3)囊变多见。
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