CHD双心治疗心可舒.ppt

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冠心病多元化治疗
--心可舒双心治疗
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冠心病治疗观念的改变
从重视管腔狭窄到易损斑块

从注意脂质沉积到炎症反应
从重视易损斑块到易损病人

从一枝独秀到三驾马车
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管腔狭窄
易损斑块
冠心病治疗观念改变之一
时间进展
缺血性心脏病
脑血管病
外周血管疾病
动脉粥样硬化的传统认识
正常血管
进展(Progression)
目前对动脉粥样硬化的认识:Glagov’s模型
Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.
失代偿:管腔狭窄
重度
CAD
轻度CAD
血管代偿性扩张,维持血管
管腔的直径
中度CAD
逆转? (REVERSAL)
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急性心梗前的冠脉狭窄程度
<50%
50-70%
>70%
% of Diameter Stenosis
% of the Patients
Bar graph shows severity of coronary artery stenosis before AMI (n=195, 4 studies)
68% patients had stenosis less than 50% at baseline
86% patients had stenosis less than 70% at baseline
Falk et al. Circulation. 1995;92:657.
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冠脉狭窄与心脏事件
提示:斑块大小或冠脉狭窄严重程度并非心血管事件关键原因
A
B
B
A
A
IVUS测量显示,严重狭窄不是活动病变
Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic.
B
破裂区域
脂质核心
粥样斑块
管腔
mm
mm
IVUS 测量总斑块体积确定粥样硬化负荷