心包疾病.pptx

心包疾病
黄石市中心医院心内科李振龙
掌握:心包疾病的临床表现、诊断要点
熟悉:心包疾病的病因、缩窄性心包炎的定义
了解:心包疾病的病理及发生机制
讲授目的和要求
心包疾病是一种临床常见病,-6%
定义:脏层和壁层心包膜的炎性病变
发生状况:心包本身的炎症
全身疾病的一部分
局部邻近组织的炎症蔓延或损伤所致
临床分型:急性 6周内
亚急性半年内
慢性超过半年
概述
病因
1、感染:细菌、病毒、真菌、霉菌、寄生虫、立克次体。2、肿瘤:原发性、继发性
3、自身免疫性: 风湿热
胶原组织疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、心脏损伤后、
4、内分泌、代谢:尿毒症、粘液性水肿
5、邻近器官疾病:急性心梗、胸膜炎
6、病因不明:非特异性
7、先天性异常:心包缺损、囊肿、
8、其他:外伤、放射、肼笨达嗪等
我国以结核性心包炎最常见,国外以非特异性心包炎为多
一、急性心包炎
急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症
病因大都继发于全身性疾病,临床上以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见
近年来,由于抗生素等药物的广泛应用,细菌性和风湿性己明显减少,而急性非特异性心包炎渐趋增多
概述
正常心包内有50ml液体
心包炎可分为纤维蛋白性及浆液纤维蛋白性两个阶段
心包炎初期,壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、白细胞和若干内皮细胞渗出,稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面,使心包膜变粗糙。如渗出物增多,形成浆液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由100m1至2~3升不等,心外膜下的心肌常有炎性变化
病理解剖
痊愈时,渗液可在2~3周或更短的时间内重吸收,但也有渗出液残留数日或数年之久,如结核性心包炎。心包炎症消散后,可遗留有不同程度的粘连,有的两层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全封闭,形成坚厚的疤痕、压缩心脏及大血管根部,影响心脏舒张,成为慢性缩窄性心包炎
心包腔内渗液量不多时,不至影响心脏功能。大量渗液或渗
液量虽不太多,如仅200~300m1,但产生甚速时,也可引起心
包腔内压力明显升高,使左、右心室受压,心室舒张及充盈受到
限制,出现静脉回流受阻,静脉压升高和心室充盈不足,心缩排
血量减少以及动脉血压下降等征象,称为心包填塞。慢性心包填
塞者,静脉淤血表现较为突出,而在急性心包填塞者主要表现为
动脉压下降甚至休克。
病理生理