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儿童入园(所)健康检查表
幼儿园名称:东瓯街道哈哈幼儿园
姓名
性别
年龄
出生日期
年月
日
既往病史
他
儿童家长
过敏史
确认签名
身长
cm
评
皮
kg评价
体重
(高)
价
肤
左 左 左 牙齿数
体
眼 视力 耳 口腔
格
右 右 右 龋齿数
检
查 头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
丙氨酸氨基转
辅
移酶
血红蛋白(Hb)
(ALT
助
)
检
其他
查
检查结果 医生意见
医生签名: 检查单位:
体检日期: 年 月 日 (检查单位盖章)
备注:体检流程:
专业资料整理
WORD格式
一楼:填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重二楼:验血
专业资料整理
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