功能性胃肠病课件.ppt

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胃肠内科
功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldisorder)是临床无法找到可解释的病理解剖学或生物化学异常,表现为慢性持续性或反复发作性的胃肠症状,多伴有精神因素的背景,而经检查排除器质性病因。临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的有关症状,因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。
功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是指具有上腹痛、上腹饱胀、早饱、暧气、恶心、呕吐等上腹不适症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明,普通人群中有消化不良症状者占19%~41%,我国广州市一份调查报道,FD占该院胃肠病专科门诊患者的50%。FD不仅影响患者的生活质量,而且构成相当高的医疗费用,因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。
一般认为,上胃肠道动力障碍和感觉异常是FD的主要病理生理学基础。研究发现:FD患者有胃固体及液体排空延迟、进食后近端胃容受性扩张不良及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常、消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现;
近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存;促胃肠动力药治疗可使大部分患者取得不同程度的症状改善。有研究证明FD患者胃对容量扩张的感觉阈值明显低于正常人,表明患者存在胃感觉过敏。这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关,即正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大,产生过强反应。这就可以解释,FD的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生,而在胃排空正常者,则由于中枢信号放大同样可以产生。精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。调查表明,FD患者存在个性异常,焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。有调查报道在FD患者生活中,特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组。但精神因素的确切致病机制尚未阐明。
病理生理异常与症状
胃排空延迟与上腹胀
近端胃容受性扩张不良与早饱
胃对容量扩张的感觉过敏与上腹痛。
【临床表现】并无特征性的临床表现,主要有上腹痛、上腹胀、早饱、暖气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主,在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢,病程常经年累月,呈持续性或反复发作,不少患者有饮食、精神等诱发因素。
上腹痛为常见症状,部分患者以上腹痛为主要症状,伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性,在部分患者上腹痛与进食有关,表现为饥饿痛、进食后缓解,~3小时之间腹痛持续存在。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状,这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。根据临床特点,可将本病分为溃疡型(上腹痛为主)、动力障碍型和非特异型。
【诊断和鉴别诊断】诊断标准:1,有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状,至少持续4周或在12个月中累计超过12周;2:内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡;糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎,也无上述疾病病史;实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病;无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病;无腹部手术史。(无器质性疾病)3:症状不因排便而缓解。