义务教育学生信息确认表.docx

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义务教育学生信息确认表
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义务教导学生信息确认表我承诺以我承诺以下信息真实切实,所供给的材料真实有效,如存在虚假信息,责任自负。
填表人签字:
填表日期:
学校年级班级全国学籍号安徽省学籍号工程内容变更后填写说明学生根本信息*姓名以户口簿为准曾用名以户口簿为准*性别□男□女以户口簿为准*血型□未定血型□A血型□B血型□AB血型□O血型RH阳性血型□RH阴性血型□HLA血型□其他血型□未知血型*身份证件类型□无□居民身份证□香港特区护照/身份证明□澳门特区护照/身份证明□台湾居民来往大陆通行证□境外永久居住证*身份证件号码按证件照实填写*出世日期_______年____月____日*民族______________族以户口簿为准,“?族”*户口类型□农业户口□非农业户口以户口簿为准*户口所在地______________省______________市______________县(区、市)
*户口所在地派出所____________________________派出所*籍贯地______________省______________市______________县(区、市)
*出世地______________省______________市______________县(区、市)
*独生子女□是□否*是否孤儿□是□否*是否烈士或优抚子女□是□否*港澳台侨□否□香港同胞□香港同胞亲属□澳门同胞□澳门同胞亲属□台湾同胞□台湾同胞亲属□华侨□侨眷□归侨□归侨子女□归国留学人员□非华裔中国人□外籍华裔人□外国人□其他*健康状况□健康或良好□一般或较弱□有慢性病□残疾*政治面貌□群众□少先队员□团员入团时间_______年____月____日特长根根据实际处境填写家庭根本信息父亲*姓名请根据实际处境填写单位请根据实际处境填写*电话请根据实际处境填写民族______________族请根据实际处境填写户口所在地______________省______________市______________县(区、市)
母亲*姓名请根据实际处境填写单位请根据实际处境填写*电话请根据实际处境填写民族______________族请根据实际处境填写户口所在地______________省______________市______________县(区、市)
*家庭住址填写家庭的细致住址*家庭状况□正常□低收入户□外籍生□外籍配偶子女□教职员子女□单亲□隔代教养□家长身心障碍□家长身心障碍重度□孤儿院*监护人姓名以户口簿为准身份证件号码无身份证学生填写上述监护人的身份证号*本地联系人姓名填写学生在就读学校当地的家庭联系人的姓名与学生关系□父亲□母亲□祖父□祖母□外祖父□外祖母□兄□弟□姐姐□妹妹□继父或养父□继母或养母□其他□伯父□伯母□叔父□舅父□舅母□姨夫□姨母□姑父□姑母联系电话照实填写居住证是否持有□是□否照实选择签发机关照实填写签发日期_______年____月____日照实填写就读根本信息*入学时间_______年____月____日*入学方式□就近入学□义务教导阶段其他*就读方式□走读□住校*学区外□是□否*外地学生□是□否*学生类别□普遍学生□视力残疾学生□听力残疾学生□智力残疾学生□肢体残疾学生□病孩□其他随班就读学生滚动人口子女*留守儿童□否□父母双方外出务工□父母一方外出务工另一方无监护才能*随迁子女□否□县内滚动□本省外县迁入□外省迁入□其他滚动*是否受过学前教导□是□否*是否享受一补□是□否上下学距离______________公里以实际处境填写上下学交通方式□步行□自行车(含摩托车、电动自行车)□公共交通(含城市公交、农村客运、地铁)□家长自行接送□校车□其他是否需要乘坐校车□是□否填表说明:
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,请使用正楷字领会填写,如有信息变更请在“变更后”列填写或单项选择新内容;
*号的工程为必填内容,家庭成员请根据实际处境填写。