新生儿脑损伤.ppt

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河北省儿童医院新生儿科
刘翠青
第一页,共一百一十一页。
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新生儿获得性脑损伤诊治(zhěnzhì)进展
新生儿HIE.
早产儿脑损伤。
新生儿脑梗死
新生儿胆红素脑病。
.脑细胞的再生(zàishēng)
第二页,共一百一十一页。
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新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病
HIE是导致新生儿和并发症的主要原因。估计全世界每年400万新生儿死亡(sǐwáng)中有23%以及在死亡(sǐwáng)年龄<5岁的儿童中有8%与出生时的窒息有关。即使是在发达国家的转诊中心,中重度HIE仍有53%61%会发生死亡或导致中重度残疾。
AmbalavananN,etal.
Pediatrics,2006,118:2084.
第三页,共一百一十一页。
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分娩(fēnmiǎn)前后不同时间缺氧比例
不同时间缺氧的比例:
生前20%分娩时35%
分娩时和生前35%生后10%
.
HIE80%由围产缺氧(宫内窘迫(jiǒngpò)、生后窒息)引起
第四页,共一百一十一页。
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HIE病理(bìnglǐ)生理
新生儿窒息缺氧(quēyǎnɡ)
第一次血液重新分布
外周脏器心脑血管扩张
血管收缩缺氧持续
脑血流
第二次血液重新分布
前脑循环血管收缩后脑循环血管扩张
(大脑半球)(丘脑、脑干、小脑)
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HIE病理(bìnglǐ)生理
缺氧性脑损伤ATP消耗神经元死亡(坏死)
和能量(néngliàng)衰竭原发性神经元死亡
再灌注损伤氧自由基、兴奋性神经递质
细胞病理性水肿细胞凋亡
继发神经元死亡(凋亡)
第六页,共一百一十一页。
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Hypoxic-ischemicbraininjuryinterminfantsafterasphyxia
Parasagittalinjuryin
cerebralcortex
cerParasagittalinjuryin
cerebralcortex
ebralcortex
Parasagittalinjuryin
cerebralcortex
Damageinbasalgangliaandthalamus基底(jīdǐ)
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HIE主要(zhǔyào)神经病理类型
解剖(jiěpōu)分布孕周损害类型
足月儿早产儿
1选择性神经原坏死++大脑或小脑皮质、丘脑、
脑干、海马
局灶和多灶坏死++一侧或双侧大脑皮质
2矢状旁区损害+––矢状旁区的皮质、皮质
下白质
脑梗死+––大脑皮质、白质
3基底核和丘脑损害+––丘脑、基底核
4脑室周围白质软化––+脑室周围白质
5室管膜下-脑室内出血––+室管膜下、脑室
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大脑(dànǎo)损伤机制
延迟(yánchí)性神经元损伤
细胞(xìbāo)死亡
继发性损伤–常出现于损伤后6-24小时,持续数天至数周
时间
原发神经元死亡
细胞凋亡
损伤严重性与神经系统的发育缺陷相关连
及時介入可能减少损伤
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CT在HIE诊断(zhěnduàn)中的作用
头颅(tóulú)超声对足月新生儿脑梗死监测的敏感性差,两个儿科治疗中心对36
例足月新生儿经CT、MRI均诊断为脑梗死,%,提出新生儿怀疑有脑梗死时应检查CT、MRI来评价.
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