休克治疗的策略.ppt

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气道:呼吸道水肿,误吸以及需长时间机械通气时,必须气管插管以保持呼吸道通畅。
正压通气:常用于低氧血症和通气抑制的治疗。低血容量病人实行正压通气需谨慎,胸内压力升高可妨碍静脉回流,减少心排血量。
:14G套管针可快速补液。中心静脉穿刺有利于监测和快速给药。
:ECG,脉搏血氧饱和度,无创性血压监测、尿量和中心体温。
有创监测适应症
:是测血压最好的方法,应在血流动力学不稳定和血压变化剧烈的病人使用。
:在没有明显左心衰迹象时,是一种反映体循环和中心容量状态有用的指标。
:可测心排血量,评估左右心室实际功能。
监测细胞和组织的早期征象:代酸是无氧代谢的征象,但无特异性,常是休克后期的迹象。可逆性细胞损害的征象包括血浆乳酸浓度高和混合静脉血PO2抵。Phi低是内脏灌注不足的早期征象,并且是休克病人复苏时有用的治疗参数。
头低脚高位可降低脑灌注压,妨碍通气,对心排量无明显益处,不主张将其作为常规复苏措施。

补充容量
是治疗的基础。应迅速补充容量防止器官灌注不足和损害。大量输液的副作用是组织水肿,通常是可接受和可逆的并发症。有容量相关并发症的病人应行有创监测以指导容量补充。必须维持体温和凝血功能正常。低温在低血容量休克常见,易诱发心律失常、凝血功能障碍和免疫抑制。使用液体加温器和热空气毯升高周围温度可防止和纠正低体温。
常用的晶体液为乳酸林格液和生理盐水。晶体液很快离开血管,必须补充3~4倍血管内失液量才能恢复血容量。等张晶体液的优点为价廉、易储存和容易获得。快速补液初期不应输注含葡萄糖的液体,因难以准确监测血糖和高糖血症的危险性。高张盐水(3%NaCl)可补充血管内容量而不显著增加血管外容量,对有脑水肿的脑外伤病人有益。
胶体液可增加血浆胶体渗透压,维持循环血容量的时间较晶体液长。
①羟乙基淀粉(HES):是一种人工合成的支链淀粉多聚物,因其中淀粉颗粒分子量不同,从肾脏排除率不同,扩容持续时间不等。HES超过20ml/kg,可引起VIII因子减少和血小板功能降低。
②右旋糖酐:人工合成的分子量为40kd或70kd的葡萄糖多聚体。与HES相比过敏反应发生率高(1%~5%)。