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置管标准流程
重视置管前评估
了解患者用药;药物;治疗疗程
静脉的正确评估——是否适合
以往的手术或放疗;患者的个体状况
---胸廓是否畸形是否乳腺癌根治术后
---是否有手臂、肩部、胸部有外伤史
---上腔静脉压迫综合症
---血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等
导管的接受程度
药物、治疗疗程
用药要求
影响皮肤及血管完整性的药物
抗凝药物
抗炎药物
化疗药物
心血管药物
抗真菌药物
知情同意(风险告知)
对象:首选家人(委托人),其次患者本人
时机:主管医生或护士与患者或家属初步沟通后
谈话者:首选操作者,其次主管医生
技巧:个体化,突出重点
留有余地
的禁忌症
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症
患者的体形不适合预置入的器材
确诊患者或疑似对器材的材质过敏
预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史
患者预插管部位不能完成穿刺或固定
静脉选择的原则
体位:术肢外展与躯体呈90度
静脉评估:
柔软、粗直、有弹性
皮肤完整有弹性
充盈、易触及
易固定
无静脉瓣
有无化学性的静脉炎
贵要静脉→正中静脉→头静脉
测量置管长度
平卧,外展与躯体呈90度。
穿刺点→
→右胸锁关节
→第三肋间隙。
第三肋间示意图
测量上臂围
在肘正中上方10cm处测量上臂围
定期测量留置术肢臂围
>2cm考虑血栓或静脉炎的出现
建立无菌区准备物品
铺无菌台:合理摆放无菌物品位置
助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明敷料打开放入无菌区内。
助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用,协助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。
导管外包装,将其放入无菌区内。
应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头,检查导管完整性并用生理盐水浸润导管。