健康评估期末复习资料.docx

健康评估
绪论
健康评估:是研究病人的主观资料和客观资料,以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科,是护理专业的重要课程之一,也是学习临床护理课程的基础。
护理程序:由评估、诊断、计划、实施和评价
第一章健康资料
第一节:健康资料的类型与来源
按照健康资料采集的方法分为主观资料和客观资料,按健康资料提供时间可分为目的资料和既往资料。
第二章健康史评估
第一节:健康史的内容
主诉:为病人感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征,也是本次就诊的最主要原因及其持续时间。(一般不超过20个字。)
功能性健康型态模式:健康感知-健康管理型态、营养-代谢型态、排泄型态、活动-运动型态、睡眠-休息型态、认知-感知型态、自我感知-自我概念型态、角色-关系型态、性-生殖型态、应激-应对型态、价值-信念型态。
第二节健康史评估的方法
问诊:健康史主要评估的方法。
健康史评估的目的:①发现症状②获得对健康资料的准确定量描述③确保健康事件发生的准确时间④确定健康事件是否对病人的生活产生影响
常见症状评估
第一节:发热
症状:是病人主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变,如疼痛、乏力、食欲减退等。
病因:(1)感染性发热和非感染性发热(变态反应:可见于风湿热) 发生机制:
第三章常见症状评估
症状:是病人主观感受到的不适痛苦的异常感觉,或某些客观病态改变
体征:进行身体评估发现的异常表现
第一节发热
病因:①感染性发热:各种病原体
②非感染性发热:例如变态反应
【临床表现】1:①低热,~38℃②中等度热,~39℃③高热,~41℃④超高热,41℃以上
安全温度:℃
2:临床常见热型的特点及临床意义
热型
特点
临床意义
稽留热
体温持续在39~40℃
大叶性肺炎
驰张热
体温在39℃以上
败血症
间歇热
高热期与无热期反复交替出现
急性肾盂肾炎
波状热
体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次
布鲁菌病
回归热
体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,数天后体温又骤升,如此规律性交替出现
霍奇金病(淋巴瘤)
不规则热
体温变化无一定规律
结核病、癌性发热、风湿热等
第二节疼痛
疼痛的分类及评价
皮肤痛
疼痛来自体表多因皮肤粘膜受损所致,刺激后立即出现尖锐刺痛(快痛),定位明确,去除刺激后很快消失,之后出现烧灼样痛(慢痛),定位不明确
躯体痛
肌肉肌腱筋膜和关节等深部组织引起的疼痛,定位准确,痛觉敏锐
内脏痛
因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学刺激等引起,缓慢而持久为钝痛、烧灼痛或绞痛,定位常不明确
胸痛:是临床上常见的症状,胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同,与病情严重程度也不完全一致。
心绞痛及心肌梗死,疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下
心绞痛发作,含服硝酸甘油后1~2分钟内缓解,硝酸甘油,对心肌梗死所致疼痛则无效,一般使用舌下含服
头痛:三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征最为剧烈
第四节咳嗽与咳痰
咳嗽:是人体的一种防御性反射动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异物。蛋壳上可使呼吸道内感染扩散
咳痰:痰是气管,支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出成为咳痰
【临床表现】:咳嗽时声音嘶哑多为声带炎症,夜间阵发性咳嗽常见于左心衰竭和肺结核
4:痰的性质和量:①急性呼吸道炎症常为白色黏液痰
②肺炎球菌肺炎为铁锈色痰
③肺水肿成粉红色泡沫痰
④肺结核、肺癌、支气管扩张和肺部曲霉菌病可有血痰
⑤棕褐色痰常见于阿米巴肺脓肿
⑥厌氧菌感染的痰液有恶臭
⑦肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎可咳出大量脓性痰,葡萄球菌肺炎,肺癌可有脓血痰
第五节咯血
★★★【临床表现】
(小于100ml/d)多无症状;中等量以上咯血(100~500ml/d)咯血前病人可有胸闷,喉痒,咳嗽等先兆症状;大咯血(500ml/d或一次咯血100~500ml/d)时常表现为咯出血液或短时间内咯血不止,常伴呛咳、脉搏加快、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安或恐惧感。
★★★3咯血的颜色和性状
①鲜红色常见与于肺结核
②铁锈色可见于肺炎球菌性肺炎
③砖红色胶冻样见于肺炎克雷伯菌肺炎
④二尖瓣狭窄肺淤血的咯血多为暗红色
⑤左心衰竭肺水肿的咯血多为浆液性粉红色泡沫样
⑥肺梗死的咯血多为黏稠的暗红色
第十二节呕血与黑便
呕血与黑便都是上消化道出血的症状
第十五节排尿异常
正常成人24小时尿量为1000-2000ml
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