生育保险经办业务流程.pdf

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一、生育保险就医治理规定
〔一〕职工可持社会保证卡或身份证,在烟台市行政区
域内的生育保险定点医疗机构生育或实施打算生育手术,不
再办理转诊转院手续。
〔二〕职工到烟台市行政区域外医疗机构就医的,单位
应填写«烟台市异地生育情形登记表»,于生育前一个月
到当地经办机构办理审批手续。因急症到非定点医疗机构抢
救的,单位应在3个工作日内到经办机构补办审批手续。
二、生育保险待遇的领取条件
〔一〕用人单位按照规定参加生育保险并为职工连续
足额缴费一年〔不含补缴时刻〕以上的,生育保险待遇由生
育保险基金支付。
〔二〕烟台市行政区域外的生育保险关系转入本市,连
续缴费一年以上的,按«方法»有关规定享受生育保险待
遇。
〔三〕参保职工符合打算生育政策规定,在妊娠期、分
期内因娩患妊娠期并发症、分并娩发症、产后产褥病症住院
治疗发生的医疗费,符合生育保险药品名目、诊疗项目和服
务设施名目规定的费用,由生育保险基金支付,超出部分职
工个人自负。生育引起疾病包括重度妊娠期高血压疾病、妊
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娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐、胎盘早剥、前置胎盘、产
后出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血、
宫颈机能不全保胎。
三、生育保险待遇的申领
职工生育、因生育引起疾病待遇审批时需提供的材料:
〔一〕烟台市生育保险待遇审批表〔附件1〕;
〔二〕打算生育服务手册或生育证原件、复印件;
〔三〕出生医学证明原件、复印件或死亡医学证明;
〔四〕医疗费用原始票据;
〔五〕剖宫产生育的需提供住院病历复印件、«剖宫产
情形登记表»〔附件2〕;
〔六〕因生育引起疾病的需提供住院病历复印件、医疗
费用明细;
〔七〕男职工的配偶生育还需提供男职工所在单位证明
信;结婚证原件、复印件;配偶身份证原件、复印件;男职
工配偶户籍所在地村〔居〕民委员会的证明或失业证原件、
复印件;
〔八〕异地或非定点医疗机构就医的提供«烟台市异地
生育情形登记表»〔附件3〕。
实施打算生育手术需提供的材料:
流产或引产的:
〔一〕打算内的提供打算生育服务手册或生育证原件、
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复印件;
〔二〕未领取打算生育服务手册或生育证的提供结婚证
原件、复印件及女职工单位出具的打算生育手术证明;
〔三〕避孕失败流产的提供独生子女证原件、复印件或
户籍证明原件、复印件及女职工单位出具的打算生育手术证
明;
〔四〕门诊病历及门诊医疗费用原始凭据;
〔五〕检查化验报告单、透环或B超报告单;
〔六〕住院病历及住院医疗费用原始票据。
实施其他打算生育手术的:
〔一〕单位出具的打算生育手术证明;
〔二〕门诊病历及门诊医疗费用原始凭据;
〔三〕住院病历及住院医疗费用原始票据。
申请材料备齐之后,由单位经办人员领取生育待遇时报
到经办机构。
四、遗失住院发票的处理
生育职工(除男职工)住院发票丢失的,由用人单位提供
相关材料,填写«烟台市生育职工住院医疗费用报销凭证
»,到经办机构办理审批手续。
附:

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烟台市生育保险待遇审批表
单位名称:〔章〕单位编号:填报日期:年月日
姓名性别身份证号码社会保证号码
本人一辈子育上年度平均缴费
配偶姓名配偶身份证号码工资
打算生育服务手册号码或生育证号码婴儿出生医学证明号码
婚姻状况□初婚□再婚生育时刻生育医疗机构
生育胎次婴儿个数□1□2□其它_□死亡生育并发症诊断
生育医疗费待遇生育津贴
备注:
产前检查费顺产
顺产(剖宫产)剖宫产
引〔流〕产流产〔2个月以内〕
取出〔放置〕宫内节育器流产〔2-3个月〕
皮下埋植术〔取出〕流产〔3-4个月〕
绝育术引产〔4个月以上〕
复通术多胞胎生育增加
多胞胎增加
并发疾病费用
合计〔小写〕元〔大写〕万仟佰拾元角分
医疗保险经办机构审核意见:
以上生育保险待遇依照文件规定,同意由生育保险基金支付。
〔章〕
初审人:复核人:年月日
经办人:联系:
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剖宫产情形登记表
姓名性别年龄社会保证号
单位名称家庭住址
医院名称住院时刻自至
诊断住院号
配偶姓名年龄身份证号码
剖宫产缘故及适应症条件:
医师签字:科主任签字:
年月日年月日
医院医保办审查意见:
〔盖章〕
年月日
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烟台市生育保险异地生育审批表
单位名称:单位编号:个人编号:
姓名年龄籍贯
本人现户籍所在地
异地生育地址
异地生育医院性质□公立□民营级别级
异地生育
原因
本人签字:
参保单位
意见
〔章〕
年月日
经办机构
意见
〔章〕
年月日
说明:
1、选择异地的医疗机构必须是当地社会医疗保险定点治理的;如当地没有实行社会医疗保险,
所选择的医疗机构必须是乡〔镇〕以上的公立医院。
2、异地剖宫产生育的,需提供住异地医疗机构的住院病历复印件(加盖医疗机构公章)。生育合
并疾病的还需提供住院医疗费用明细。
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