安乐死与临终关怀.ppt

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死亡的医学控制引发的伦理问题
精选课件
一、死亡的判断标准
二、安乐死
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王云岭医学伦理学研究所
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精选课件
案例:什么是死亡南希·克鲁珊(NancyCruzan)案
南希,24岁,女,1983年1月11日午夜,她在密苏里的一条偏僻乡间公路上开车失控,从车中被抛出10米外的水沟。急救人员到达现场时,她的心脏已经停止了跳动。在给她的心脏注射了刺激剂后,然后通过震动使之重新跳动起来。但是,其大脑已经缺氧15分钟,大脑皮层受到大幅度不可逆的破坏,成为植物人。整整7年,她依赖鼻饲,身体僵硬,手臂蜷曲得很紧,指甲象动物的爪子一样,。
父母根据南希生前愿望,要求撤除胃饲管,“让她走I”医院表示可以,但要经过法院裁决。
1988年7月地方法院裁决同意南希父母的要求,但州官员不服上诉。密苏里州高等法院于1988年11月以四比三的表决结果否决。裁决中说,南希仍然活着,通过胃饲管给食物和水不是治疗,撤除鼻饲管等于预谋杀人,必须维持所有生命,否则就会给杀害老人、残疾人或智力低下者敞开大门。南希父母又上诉到联邦最高法院。
美国大约每年有一万人处于南希那种持续性植物状态。克鲁珊案件提出的最重要的伦理问题是,医生在技术迅猛发展时代是否应该让他们某些病人死亡,甚至帮助他们死亡?
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一、死亡的判断标准
(一)传统的死亡标准
所谓传统死亡标准就是指心肺死亡标准,即脉搏、呼吸、血压的停止或消失。
“心死”
“肺死”
“心、肺死”
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人类对传统死亡的认识
1951年,《布莱克法律词典》也采用了类似的标准来定义死亡:“血液循环的完全停止,呼吸、脉搏的停止”。
《牛津法律大辞典》也认为,“对于大部分法律问题,认定死亡的最主要的标准是:心跳、脉搏和呼吸的停止。”
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《辞海》(1999年版)
机体生命活动的终止阶段。
其过程分为:(1)濒死期。(2)临床死亡。表现为病人心跳、呼吸停止,反射消失;(2)生物学死亡,又称“脑死亡”。指大脑皮质,以及整个中枢神经系统发生不可逆变化,最终各个器官和组织的功能相继解体的过程,大脑功能的永久性丧失,外表征象是躯体逐渐变冷,发生尸僵,形成尸斑。
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传统死亡标准的局限性及伦理问题
局限性:死亡判定不准确
伦理困境:
(1)对死亡的判定不准确,使得医务人员面对濒死病人,对何时停止抢救这一问题陷入困境。
(2)影响到医学新技术的采用
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(二)现代脑死亡
原发于脑组织的严重损伤或脑的原发性疾病,致使脑的全部技能丧失而导致的人的死亡。
其显著特征是“不可逆昏迷”
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哈佛大学的脑死亡标准
(1)深度昏迷,对外部刺激和内部需要无感知和反应;
(2)没有自主的肌肉运动和呼吸;
(3)各种反射消失;
(4)脑电图电波平直。
要求以上四项在24小时内反复测试,结果无变化,并排除体温低于32℃或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂两种情况。
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案例2
1985年11月10日,一个星期日的早晨5点41分,美国费城“飞行”球队的明星守门员PelleLindbergh在新泽西州开车撞到了水泥墙上。他的大脑广泛受创,脊髓也受到严重损伤。第二天,《华盛顿邮报》以“飞行队守门员PelleLindbergh被宣布为脑死亡”为标题刊登了一段消息。同一天《纽约时报》报道说,Lindbergh“脑已死亡并且恢复无望”。在接下来的两天中对这一事情的报道继续称他“大脑死亡”,然而又说他在生命支持措施下“活着”,说他“在死亡的上空盘旋”并且“毫无生还机会”。另有一条新闻报导说他已经在星期一被宣布为“临床死亡”。最后,在事故发生并被明确宣布脑死亡之后两天的星期二的新闻报道中说:“在他家人的请求下”,外科医生摘除了他的器官以供器官移植。不过,《时报》在星期三报道中说:Lindbergh“于昨天下午在历时5个小时的器官摘除手术结束时死亡”。
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