全麻苏醒期患者躁动的防治.doc

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沈淑艳【摘要】全麻苏醒期躁动,是一种特殊的麻醉并发症。发作严重者可引起意外性伤害等不良后果,若处理不当,甚至危及患者安全。它的发生率虽不是很高,其危害性令人担忧,但因其发生机制尚未明确,故目前尚无确切的治疗方案来指导临床工作,因此,如何预防与治疗麻醉苏醒期躁动,便摆在了我们每一位临床医师面前,迫使我们去探索研究。
【关键词】防治;躁动;全麻苏醒期
1全麻苏醒期躁动的临床表现与危害
现今的临床麻醉中,全身麻醉终止至手术结束后,一般患者可在短期内被唤醒,类似劳累后睡眠的疲惫状态,少数患者可出现短时的嗜睡状态,但另有少数患者被唤醒后,出现躁动不安等精神障碍症状,如用力挣扎、起身、抓扯、咬闭气管导管,令气道阻塞等,需立即给予制动、保护和处理,这就是全麻苏醒期躁动。发作的同时,伴有交感神经兴奋症状,如心率增快,血压升高。这对术后需要保持安静的手术和原有心脑血管疾患者十分不利,容易导致手术失败或意外发生。还可造成自伤、挫伤以及对他人的伤害甚至坠床等意外伤害。有时可使输液管及气管插管脱落,造成再置入困难,令治疗更为棘手。
2全麻苏醒期躁动的可能机制
迄今为止,全麻苏醒期躁动的机制仍不完全清楚,但有文献提示,一方面与全麻药务的残余作用有关,另一方面或与机体内某种激素的含量有关,还有待进一步研究。全身麻醉药均作用于中枢神经系统(即高级中枢),当麻醉药对中枢神经抑制作用消失后,患者意识虽恢复,但部分麻醉药的残余作用对上行网状激活系统的抑制仍未完全复原,使皮层指令不能下传,从而影响患者对感觉的反应和处理而出现不恰当行为表现。
3全麻苏醒期躁动的诱发因素
(难受)
有时难受比疼痛还令人难耐,手术患者常在术前和术中按插各种管道,如胃管、导尿管、引流管、气管插管等,其各自所造成的不适刺激通常是多项并存,令患者难以忍受而躁动。

临床上患者对麻醉药的敏感性存在着明显的个体差异,所以常规用药不能满足所有患者及手术的需求,使一部分患者一清醒即觉已疼痛难忍。一般情况下,疼痛刺激越强,诱发躁动的几率越高,尤其在胸腹部手术者中。

全麻术后患者苏醒延迟,麻醉师应用拮抗药催醒,由于患者痛觉与其他不适感受突然恢复,故不能耐受而迅速引起躁动。

全身麻醉药大都能引起躁动,还有某些药物本身所致的精神谵妄,如术前应用的抗胆碱药物,诱导维持用药咪达唑仑、氯胺酮及可挥发性吸入麻醉药等。目前普遍认为,挥发性麻醉药是引起躁动的重要原因。
4全麻苏醒期躁动的防治

在麻醉期间,麻醉师要与术者密切配合,及时沟通,掌握手术的进程与刺激程度,随时调整用药,控制麻醉深度。临近术毕时要及时选用时效短可控性好的药物维持麻醉,如瑞芬太尼和丙泊酚。对易引起躁动的吸入性麻醉药要及时停药并给以排除。以求术毕患者有一较高的清醒状态,能正确判断周围事物做出正确的反应(顺从和配合治疗)。对苏醒延迟者,不提倡催醒治疗,对开胸、开腹及创伤较大的其他手术,要有超前阵痛观念,在不影响呼吸的情况下,麻醉性镇痛药尽可能用足,以减轻伤口的疼痛,也可提早应用镇痛泵。也要兼顾与麻醉相关的细节操作,如需导尿的患者应将导尿管涂抹固体局麻药,来减轻对尿道的刺激症状。行气管插管时应对咽喉行表面麻醉,可明显提高患者对气管插管与吸痰操作的耐受程度。

麻醉前患者因担心疼痛常焦虑而恐惧,对麻醉操作和其中客观存在的不适多无体验,更不知道如何去应对,当清醒时,感知各种不适刺激会更加使其恐惧不安,并想自行去调节,如扭动,挣扎。所以麻醉师在术前访视患者时,要根据不同患者的理解力和接受能力及不同手术的特点耐心细致地讲解麻醉中存在的各种不适感,并告知在麻醉过程中,麻醉师对其生命体征将行全程监护和调整,术毕虽有不适感,但对其生命安全不会造成不利影响,是暂时的刺激,要给以忍耐,保持安静,不要害怕。让患者有思想上的准备,消除顾虑,主动配合治疗。

躁动一旦发生,必须及时处理,以免发生意外性伤害或其他严重并发症。若原因明确者,应立即予以消除,如患者不能耐受气管内插管,则应尽快拔出,以减轻或消除躁动。对可能的原因去除后,其躁动仍持续或原因不明者,可适当使用起效快作用时间短的镇静催眠药丙泊酚,先缓慢静脉注射20~40mg,使患者安静下来,若效果不佳,可追加半量,然后给以曲马多50~100mg静脉注射,均能达到满意效果。但补救措施要在手术室或苏醒室内进行才安全,并要注意循环系统的稳定。
由于全麻苏醒期躁动的机制尚未明了,加之导致的因素很多,因而目前很难圆满的完全做到预防其发生。尽管如此,若术中能维持适宜的麻醉深度,术后镇痛充分,保持呼吸循环稳定,以及避免各种不良刺激等,即能显著减少其发生。63914060