乡镇卫生院医疗安全核心制度.doc

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首诊负责制
所有到本院门急诊就诊的患者均应获取有效的就医指导,首诊接
诊医师应认真负责地进行诊治,耐心解答患者所提出的问题。不可以处
理的问题应及时请上司医师诊治;不是本科的疾病应认真、及时转诊
或请会诊,值班医师应负责护送,省得发生危险。
门诊首诊负责制制度
一、首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室,该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何原由拒绝诊治患者,而应热忱招待,详细检查,认真书写病历和各种检查申请单,提出诊疗和办理建议。
二、门诊患者到相关科室就诊,首诊医师应以对患者高度负责的精神,详细咨询病史,精心进行诊治。如首诊医师经诊查患者后,判断患者病情属他科疾病,应恩赐认真办理,耐心解说,介绍患者到他科就诊。
三、如遇到诊疗有困难或涉及多学科患者,首诊医师应先达成病历记录和体格检查,及时请上司医师进行指导,必需时邀请他科会诊或报告门诊办公室进行疑难病会诊。
四、首诊医师邀请其余科室会诊时,被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊,将会诊建议当面向首诊科室医师交待,并做病历记录,必需时协助首诊科室进行诊治。
五、病情涉及到两科以上的患者,如需住院治疗,应依据“专病专治”的原则依据患者的主要病情收住院,科室不得拒收患者。在未确立接受科室前,首诊科室医师要对患者全面负责。
六、各科首诊医师均应以患者为中心,将患者生命安全放在第一位,以医院整体利益为重,通力协作。禁止在患者及家属眼前争吵、推委。
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急诊首诊负责制制度
一、首诊科室是指患者就诊的第一个科室,该科室医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何原由拒绝诊治患者,而应及时到岗、热忱招待、详细检查、认真书写病历、提出诊疗和办理建议。
二、急诊患者到相关诊室就诊〔危重或特别患者,应先入急救室救治〕,对患者基本状况和生命体征进行检查,危重患者应恩赐基本急救办理〔如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等〕。
三、如首诊医师经诊查患者后,判断的确为其余科疾病,亦应按第一条要求书写病历,做必需的检查和办理,特别对危重患者急救,首诊医师一定及时实行急救措施,以后提请相关科室会诊或申请转
科,在与相关科室当面交接患者后方可走开。在患者未正式转科前,严格执行首诊负责制。
四、凡遇到不可以明确诊疗或诊疗治疗有困难、涉及多科的患者,首诊科室和首诊医师应先担当诊治责任,及时请示上司医师。上司医师应亲临现场查察患者,提出办理建议,并及时记录病历,必需时牵头邀请相关科室会诊。各科在做出“除本专业外疾病”的结论时均应特别谨慎,在未确立接受科室前,首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。
五、首诊医师邀请其余科室会诊需先经本科上司医师赞同,被邀请科室应安排医师及时列席参加会诊,将会诊建议当面向请会诊科室医师交待,并做病历记录,必需时协助首诊科室进行相关诊治。
六、凡属涉及多科室的危重急救者,相关科室一定以患者为中心,
共同急救,不得推委,不得擅自走开,各科室所做的相应检查和办理
应及时记录。首诊科室在急救过程中一直负责患者的生命体征,并起
到主要协调作用。
七、如患者病情确需转院治疗,一定经过上司医师诊查患者,赞同后方可转院。患者生命体征不安稳或在转院途中可能出现生命危险
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时,不得转院。
八、各科医师均应以“患者为中心”,将患者的生命放在第一位,以医院整体利益为重,通力协作。禁止在患者及家属眼前争吵、推委。
科室就诊及转院流程标准
为的确保障患者权益,减少患者负担,理顺诊疗环节,保持医院次序稳固,特制定以下科室流程标准。
一、临床科室与医技科室流程标准
医技科室与临床科室要增强临床和科研协作,亲近配合,对需要进行X线、、B超、化验等各项检查的患者,医技科室应优先安排危重患者进行检查,并赶忙出具检查报告,做到早检查、早报告;经治医师须及时追踪检查结果,做到早诊疗、早治疗。医技科室对诊疗或报告有疑问者,应增强临床随访,必需时可请临床医师会诊,协助检查及诊疗。遇有紧急值时按紧急值办理标准进行。
二、患者转院流程标准
因限于技术水平、设备条件或患者特别疾病,诊疗困难或不宜在本院连续治疗者时,经治医师写好转诊记录,给患者做好预定转诊,按联系时间转院,转院后一周内进行随访及时认识患者病情及相关诊治结果。遇就诊患者病情较重,即时转院时,经治医师在踊跃组织救治的同时恩赐联系120急救,并做好交接,必需时派人陪伴到转入上司医院,并向值班医师交待病情;如确因病情危重不可以转院,要向家属详细解说并获得赞同和签字。
优先诊疗原则
一、原则:对转入患者采纳优先诊疗措施时,不可以伤害其余患者权益,不可以加重其余患者的精神负担。
二、程序:采纳优先诊疗措施时,应第一报告上司医师或科主任,赞同后方能进行。若有必需,应向医务科或院领导报告。
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三、对疑难、危重、有可能产生瓜葛征兆的、外宾、侨胞、上司
领导等、医师以为应优先诊疗等患者可采纳优先诊疗措施
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疑难病例谈论制度
一、凡遇疑难病例、在院连续治疗三天未明确诊疗、治疗成效不
佳、病情严重等均应组织疑难病例谈论。
二、由科主任或主治及以上医师主持,招集相关人员参加,认真
进行谈论,尽早明确诊疗,提出治疗方案。
三、经治医师须早先做好准备,将相关资料整理完美,写出病历
大纲,做好发言准备。
四、经治医师应作好书面记录,并将谈论结果记录于疑难病例讨
论记录本。记录内容包含:谈论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及谈论目的、参加人员发言、谈论建议等,确立性或
结论性建议记录于门诊病历中。
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危重患者急救制度
一、拟定医院突发公共卫惹祸件应急方案和各专业常有危重患者急救技术标准,按期应急演练。
二、对危重患者应踊跃进行救治,正常上班时间由主管患者的经治医师负责,非正常上班时间〔门急诊值班或告假等〕由值班医师负责,重要急救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
三、经治医师应依据患者病情合时与患者家属〔或随从人员〕进行沟通,口头〔急救时〕或书面见告病危并签字。
四、在急救危大病人时,一定严格执行急救规程和方案,保证急救工作及时、迅速、正确、无误。医护人员要亲近配合,口头医嘱要求正确、清楚,护士在执行口头医嘱时一定复述一遍。在急救过程中要作到边急救边记录,记录时间应详细到分钟。未能及时记录的,相关医务人员应该在急救结束后6小时内据实补记,并加以说明。
五、急救室应制度完美,设备齐全,性能优异。急救用品一定推行“五定”,即定数目、定地址、定人员管理、按期消毒灭菌、按期检查维修。
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会诊、转诊制度
一、会诊制度
、我院医疗会诊包含:急诊会诊、科内会诊、全院会诊、院外会
诊。
、急诊会诊可以或当面通知相关科室,相关科室在接到会诊通知后,应在3分钟内到位。会诊医师在签订会诊建议时应注明时间〔详细到分钟〕。
、科内会诊原则上应每个月举行一次,全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危大病例、出现严重并发症病例或拥有教课价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和招集。会诊时由经治医师报告病历、诊治状况以及要求会诊的目的。经过广泛谈论,明确诊疗治疗建议,提升科室人员的业务水平。
、全院会诊。病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫惹祸件、重要医疗瓜葛或某些特别患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出,报医务科赞同并由其指定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情大纲、会诊目的和拟邀请人员报医务科,由其通知相关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召
开,业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳,应力求一致明确诊治建议。经治医师认真做好会诊记录。
5、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊,须按
照卫生部《医师出门会诊管理暂行规定》〔卫生部42命令〕相关规定
执行。
二、转诊制度
1、转诊分为三类:
⑴、向上司医院转诊:我院由于设备条件或技术条件的限制不可以诊治的危重疑难病人向上司医院转诊。
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⑵、向手下站转诊:在我院经诊治后病情好转或诊疗明确病情较轻,为节约花费或方便病人生活护理向手下卫生服务站转诊。
⑶、双向转诊:如结核病或其余特别疾病的双向转诊,如转至CDC治疗。
、转诊程序:
⑴、经治医师接诊病人后对病情作出初步判断,对诊疗不清楚或因病情危重我院技术没法治疗的危大病人由经治医师开具电子上转诊单,由社区办主任登记存案后转上司医院。
⑵、经在我院诊治后病情好转及诊疗明确的病人,如病人提出需转至社区卫生服务站连续康复治疗的,由经治医师开具下转诊单后直接到相应服务站治疗,无需社区办审批。
⑶、结核病等特别疾病按规定转诊至CDC,无需审批手续。
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值班与交接班制度
本院中心与皂湖站推行24小时价班制度,中心值班人员为一名
医师〔士〕、一名药剂师〔士〕和一名护师〔士〕,皂湖站值班人员为一名医师〔乡村医生〕和一名护师〔药剂师〕。原则上行政领导24小时总值班。
一、值班医师应准时接班,听取接班医师关于值班状况的介绍,接受接班医师交办的医疗工作。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应办理事项,向接班医师交待清楚,两方进行责任交接班签字,并注明天期和时间。
二、值班医师负责各项暂时性医疗工作和患者暂时状况的办理,并做好患者病情观察及医疗措施的记录。遇有需经治医师共同办理的特别问题时,经治医师一定踊跃配合。遇有需要行政领导解决的问题时,应及时报告医院总值班。
三、值班医师夜间一定在值班室留宿,不得擅自走动工作岗位,遇到需要办理的状况时应马上诊治。
四、值班医师应将要点患者状况见告经治医师及尚待办理的问
题。
五、药房人员和护理人员应踊跃配合医生做好相关工作,因本院药房值班人员涉及财务方面,每日一定做好财务上的交接。
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