肺栓塞的诊断和治疗.ppt

肺栓塞诊断与治疗
中国医学科学院阜外心血管医院
何建国
名词与定义(1/2)
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
肺血栓栓塞症
脂肪栓塞综合征
羊水栓塞
空气栓塞等
名词与定义(2/2)
肺血栓栓塞症
(pulmonary thromboembolism, PTE)
肺梗死
(pulmonary infarction,PI)
深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis,DVT)
静脉血栓栓塞症
(venous thromboembolism,VTE)
流行病学发病率与患病率(1/2)
国外资料:‰‰;
美国VTE每年650 000-700 000例;
法国VTE每年100 000例;
英格兰和威尔士VTE每年约65 000例;
意大利VTE每年不少于60000例;
VTE的患病率尚无明确数据,且无法确定临床上无症状的非致死病例的数量。比萨大学第二医疗中心,从1969年的40例增至1990年的380例。
流行病学发病率与患病率(2/2)
国内资料:
75140例外周血管疾病,%%,%;
连续900例尸检资料,%;
242例肺血管病分类,肺栓塞占肺血管病的第一位;
1997-1999年,21家医院诊断急性肺栓塞患者297例;
某医院3-5例(1996年以前)~40-60例(近几年) ;
流行病学病死率(1/2)
国外资料:
美国每年约有50 000至200 000人死于肺栓塞;
急性肺栓塞中约11%死于发病后1小时以内,活到1小时以上者达89%,正确治疗者92%存活,8%死亡;
未经治疗的肺栓塞病死率为25%-30%;
右心系统活动性血栓的患者,其病死率为35%-47%;
300例随访,原发组、%、%%;
流行病学病死率(2/2)
国内资料:
北京阜外医院70例患者,2、3、%、%、%%,影响生存率的主要因素有心脏指数、肺动脉压力和动脉血氧分压;
北京协和医院一组52例的报道(1998年)%,%,%;
北京安贞医院报道(1999年) %;
流行病学死因
流行病学易患因素(1/3)
遗传性易患因素:
抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症
高同型半胱氨酸血症Ⅻ因子缺乏
抗心脂抗体综合征纤溶酶原不良血症
蛋白S缺乏蛋白C缺乏
血栓调节因子异常凝血酶原20210A基因变异
V因子Leiden突变(活性蛋白C抵抗)
纤溶酶原激活物抑制因子过量
流行病学易患因素(2/3)
获得性易患因素:
创伤/骨折
-髋部骨折(50%-75%) -脊髓损伤(50%-100%)
外科手术后
-疝修补术(5%) -腹部大手术(15%-30%)
-冠状动脉搭桥术(3%-9%)
脑卒中(30%-60%) 充血性心力衰竭(>12%)
急性心肌梗死(5%-35%) 中心静脉插管
慢性静脉功能不全妊娠/产褥期