稳可信核心幻灯-CRBSI幻灯片.ppt

导管相关血流感染
MRSA:肆虐全球及中国
MRS感染的八大高危因素
长期住院
在ICU内
高龄、营养不良及慢性疾病病人
机体免疫低下
前期使用多种抗生素
外科手术、创伤及烧伤
侵袭性诊疗
使用呼吸机
邹红波,江凌晓. 2008,24(8):1280-1282.
MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
!
耐药葡萄球菌全球面对的公共卫生问题
2001美国 NNIS报道
ICU内1
MRSA: %
S: %
2
MRSA: %
S: %
MRSA、S分离率
NNIS:美国全国医院感染监测系统
:中国细菌耐药监测网
1. NNIS System ial infections surveillance system report, Data Summary from Jan. 1992-June 2001. Am J Infect Control 2000,29:404-421.
2. 汪复,朱德妹,胡付品等. 2009,9(5):321-329.
S=耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
协和医院 %
北京医院 %
华山医院 %
瑞金医院 %
新疆医科大学
%
广医一
附院 %
武汉同济医院 %
重医一附院 %
甘肃省人民
%
%
汪复,朱德妹,胡付品等. 2007,8(5):325-333.
MRSA:全国各医院分离率
CRBSI的流行病学
20世纪90年代(美国)
估计院内血流感染20万次,约40%与各种血管导管相关,特别与非隧道化中心静脉导管相关
2006年(欧洲) ICU中心静脉导管感染者中
28% 伴脓毒症
24% 伴严重脓毒症
30% 伴脓毒性休克
CRBSI特别常见于重症患者,难以诊断与处理,是导致死亡的重要原因
谢景超. 2007,4(3):237-239.
美国院内血流感染的发生率、主要病原菌分布及粗死亡率(n=24197)
Wisplinghoff H,Bischoff T,Tallent SM,et al, ial bloodstream infections in US hospitals: Analysis of 24179 cases from a prospective Nationwide surveillance Infect Dis, 2004, 39: 309-317.
病原体
每10,000住院患者中血流感染的发生例数
血流感染发生率(%)
粗死亡率(%)
总计
ICU
非ICU
总计
ICU
非ICU
凝固酶阴性葡萄球菌







金葡菌







肠球菌







CRBSI的病原体分布(国内数据)
孙立英,张红鹰,刘坤等. 2007,17(6):676-677.
病原菌
菌株数
构成比(%)
革兰阳性球菌
34

屎肠球菌
7

表皮葡球菌
8

溶血葡球菌
7

金葡菌
7

其他葡球菌
5

革兰阴性杆菌
15

大肠埃希菌
4

铜绿假单胞菌
3

鲍氏不动杆菌
5

其他杆菌
3

合计
49
100
年前,发现并提取了万古霉素
1958年
礼来科学家Kornfeld
历尽艰辛……
在印尼婆罗洲
热带丛林的土壤中……
找到一种“放线菌”
发酵后提取了
万古霉素
50+
重杀菌机制
3
相对于人工合成抗生素的
单一抑菌机制
万古霉素让葡萄球菌更无从抵抗
1. 影响细菌细胞膜的通透性
2. 抑制细菌细胞壁的合成
3. 抑制细菌浆内RNA合成
1
2
3
MDRSP=多药耐药菌株,MRSH=溶血性葡萄球菌
《实用抗感染治疗学第一版》汪复、张婴元主编,第九章多肽类抗生素:pp281, pp284.
重杀菌机制赋予万古霉素持久不变的敏感率
3
1. Sanches IS ,Mato R,Len