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气胸 (pneumothorax)
Dr. ZHUYONG
福建医科大学附属协和医院胸外科
一、概述
气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸(pneumothorax)。
正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:
⑴肺泡和胸腔之间形成破口
⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通
⑶胸腔内有产气的微生物
气胸对机体的影响
发生气胸后,胸腔内压力升高,胸内负压变为正压,压缩肺,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。
病因和发病机制pathogen and machanism
一、继发性自发性气胸(secondary spontaneous pneumothorax)
1、肺结核(pulmonary tuberculosis)
2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)
3、肺癌(lung cancer)
4、肺脓肿(pulmonary abscess)
5、尘肺
6、胸膜上异位子宫内膜(月经性气胸)
二、原发性自发性气胸气胸(primary spontaneous pneumothorax)
1、常规X线检查,肺部无显著病变,胸膜下(多在肺尖)可有肺大疱(pleura bleb),破裂形成特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因,可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
特殊的:
脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂,血管破裂可形成自发性血气胸。
诱因(inducement)
1、航空、潜水作业无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境;
2、持续人工正压呼吸加压过高时;
3、抬举重物用力过猛,剧咳、屏气、大笑。
临床类型clinical types
一、闭合性(单纯性)气胸
1、胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不再继续进入胸膜腔。
2、胸腔内压接近或略超过大气压,测定时可为正压或负压,视气体量多少而定。
3、抽气后,压力下降而不复升,表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收,胸腔即可维持负压,肺随之复张。
二、张力性(高压性)气胸
(tension pneumothorax)
1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大,胸腔内压变小;呼气时胸内压升高,压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出,胸腔内空气越积越多,胸腔内压持续增高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏、血液回流。
2、胸腔内压超过10 cmH2O,甚至高达20cmH2O,抽气后胸内压下降,但又迅速复升。需紧急抢救处理。
三、交通性(开放性)气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启,吸气或呼气时,空气自由进出胸膜腔。
2、胸腔内测压在0上下波动,抽气后观察数分钟,压力维持不变。
临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素
1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态;
2、气胸发生的速度;
3、胸内积气量及压力。