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中国疗养医学年月第卷第期· ·
文章编号:——~
慢性肾衰竭的心血管病危险因素
济南军区青岛第二疗养院何勤
【关键词】肾衰竭;心血管;危险因素
虽然目前慢性肾衰竭,治疗析治疗的患者,发现其中心肌梗死组比未发生心血管
水平已经有了很大提高,但心血管病仍是慢性肾衰竭、终病组明显增高.±..±.
末期肾衰透析治疗或肾移植患者的首要死亡原因。心血.;患者/的发生率为%,正常
管病常开始于肾衰早期,并在透析治疗和肾移植时加重。对照组为%,经回归显示:是肾功能不全患者
血液透析和腹膜透析患者中冠心病、左室肥厚和心功能发生心血管病的独立危险因素,危险性为.,对各种变
衰竭的发生率分别约为%、%和%。透析患者每年量进行校正后,仍具有意义。
的心血管病死亡率为% ,经年龄、性别、种族和糖尿病% ~%经肾移植肾功能稳定的患者,蛋氨酸诱发
校正后,其死亡率是普通人群的~倍。慢性肾衰竭与试验或空腹试验均可出现高同型半胱氨酸血症,可联合
普通人群的心血管危险因素有共同之处,如糖尿病、高血给予叶酸/、/以及,./而使之
压等,但又有与其特定的心血管危险因素有关,充分认识正常化。这比不伴肾衰的患者所用剂量要大得多,后
和纠正这些危险因素,对于延缓部分肾衰竭的进程,降低者所需叶酸为. 。目前,对于叶酸和族维生素是否
心血管病在各期肾衰中的作用有着十分重要的意义。能降低肾移植患者心血管病的发病率和死亡率的前瞻性
贫血研究正在进行中。慢性肾功能不全和肾移植患者检查同
贫血是患者左心室肥厚、心衰和心血管病死亡的型半胱氨酸和对高同型半胱氨酸血症进行治疗是可行
独立危险因素。、维持透析的患者,心绞痛发作并非完的,但仍被认为是实验性治疗。
全由冠状动脉粥样硬化引起,部分是贫血和心肌耗氧量增血脂异常综合征
大所致。慢性肾衰竭初期给予抗贫血治疗是减少心脏发患者易患继发性血脂异常综合征,其中最重要
病率和死亡率的最佳方法。若给予重组人促红细胞生成素的是血三酰甘油、小的低密度脂蛋白微粒的增
可部分矫正’肾性贫血,改善这些病人的充血性心衰,部分高和高密度脂蛋白胆固醇—的降低。的亚族
逆转透析与非透析患者的左室肥厚。有研究显示,对于即一或小密度有较高的致动脉粥样硬化的作用,
肾移植患者,应同时给予人促红细胞生成素和铁剂,使血它特别易在糖尿病肾病或血液透析的治疗过程中蓄积】。
红蛋白达到/,血清铁蛋白/。德国已被证实是冠心病的独立危险因素,有研究发
正在进行一项有关非肾移植患者早期应用—治疗现的增加可发生于轻度。肾衰的儿童,虽然升高得不
贫血,降低心血管危险性的试验试验。这是一项十分明显;是轻度和中度童患者发生心血管
公开、随机的多中心试验,旨在研究早期抗贫血治疗是否病的独立危险因素。有研究显示,透析的方式可能与
将会预防左室肥厚,减少心血管发病率。它包括两大内增高有关,腹膜透析患者高于血液透析患者,
容:①当为—. 时,给予—早期干预治更高于正常组;腹膜透析患者中有冠心病史者较高,
疗,目标值是~/。②./时,给予其中死于冠心病者的高于死于非冠心病者,心血管
—,使达到.—./。病是腹膜透析患者主要的死亡原因之一,故在腹膜
近几年来,人们注意到,虽然铁剂的补充可改善预后, 透析患