网络文化经营许可证申请表
单位名称
许可证编码
批准日期
互联网上网服务营业场所设立申请登记表
基本情况
申请人
住所
注册资本
(万元)
经济类型
从业人数
场所电话/传真
法定代表人
姓名
联系电话
身份证号码
住址
主要负责人
姓名
联系电话
身份证号码
技术管理员
姓名
联系电话
身份证号码
安全管理员
姓名
联系电话
身份证号码
接入情况
ISP提供商
上网方式
场地情况
营业面积
(㎡)
计算机台数
联系人
本人(单位)申请设立互联网上网服务营业场所,遵守《互联网上网服务营业场所》等相关规定,本人(单位)确保所提供的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。
申请人(签单):
年月日
移动电话
电话/传真
以下由行政部门填写
文化行政部门
经办人意见
经办人:
年月日
审批负责人意见
负责人:(盖章)
年月日
签发许可证
编码
发证日期
年月日
发证人
领证证
申请人提交的申请材料列表
序号
项目
提交情况(提交的打“√”)
1
互联网上网服务营业场所设立申请登记表
2
营业执照
3
法定代表人或者主要负责人身份证明材料
4
自有营业场所产权证明的复印件或者租赁合同及业主产权证明
5
公安部门信息网络安全批准文件
6
消防安全批准文件
7
互联网接入服务合同
8
营业场所地理位置图、建筑平面图
9
网络拓扑结构图
10
网络与信息安全管理制度
11
其他材料
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