人身损害赔偿起诉状.docx

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原告
姓名_____,性别_____,_____年_____月_____日,诞生_____,民族_____,职业_____(如农夫,干部,退休,无业等),工作单位_____,住址_____(现住……)。
被告
姓名_____,性别_____,_____年_____月_____日,诞生_____,民族_____,职业_____(如农夫,干部,退休,无业等),工作单位_____,住址_____(现住……)。
诉讼恳求
1、恳求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾用具等各项费用共计XX元;
2、要求被告赔偿原告伤残补助金XX元;
3、本案诉讼费由被告负担。
事实与理由
何时何地因被告何因造成原告人身损害,原告于何时在医院住院X天,共花去医疗费X元、护理费X元、住院伙食补助费X元、残疾用具X元,以及原告无法上班所造成的误工费X元。原告受伤后,被告拒不履行赔偿义务,特恳求法院判令被告赔偿原告XX元。
证据和证据来源,证人姓名和住址
相关部门的鉴定书、认定书、医疗费发票、单位证明等。
此致
闽清县人民法院
附:本诉状副本X份
起诉人_____(要求本人签名)
_____年_____月_____日
注:所需材料包括原告身份证复印件一份;起诉状副本份数,应按被告的人数提交;证据份数与起诉状全都。
人身损害赔偿起诉状2
原告:_________,性别:____,____族,___年___月___日诞生,籍贯:__________,
住址:_______________,联系电话:____________。
被告:_________,性别:____,____族,___年___月___日诞生,籍贯:__________,
住址:_______________,联系电话:____________。
诉讼恳求:
1、判决被告返复原告借款____元。
2、判决被告支付借款利息____元。
3、判决被告担当本案的诉讼费。
事实与理由
依据《中华人民共和国合同法》,原被告之间的借贷关系成立且合法有效,双方都应当诚恳信用地履行合同义务,但被告在取得借款后,无正值理由拒不按商定履行还款义务,被告逾期未按约支付第____、第____期应还款,且存在躲避债务倾向,又有其他缠身债务未能按期归还,对第____期应还款依法构成预期违约。
综上所述,原告认为,原被告之间的订单合同关系合法有效,但现被告迟迟不归还欠款,其行为严峻损害了原告的合法权益,依法应当担当违约责任。原告现要求被告归还全部借款,依据《中华人民共和国民事诉讼法》特向贵院提起诉讼,望判如所请。
此致
______人民法院
具状人:______
___年___月___日
人身损害赔偿起诉状3
原告:姓名,民族,诞生日期,职业,住址。
被告:姓名,民族,诞生日期,职业,住址。
诉讼恳求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失XX元。
2、本案诉讼费由全部由被告担当。
事实和理由:
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身损害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医状况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的详细情节、后果和影响。
此致
XX省XX人民法院
具状人(本人签名):
XX年XX月XX日
注:
1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用A4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
人身损害赔偿起诉状4
原告:______,性别:______,______族,生于______年______月______日,职业:______,
住址:____________。联系电话:_________,系死者______母亲。
被告:______,性别:______,______族,生于______年______月______日,职业:______,
住址:____________。联系电话:_________。
诉讼恳求:
1、依法判令被告支付原告_____之(子/女)______在_____段_____道路建立施工中受伤导致死亡的死亡赔偿金:__________元、丧葬费:_____元、医疗费:_____元、护理费:_____元、伙食补助_____元、养分费:_____元、误工费:_____元、签定费:_____元、被扶养人生活费:_____元、被赡养人生活费:_____元、精神抚慰金_____元等各项费用,共计__________元;
2、判令被告担当本案全部诉讼费用及其他费用。
事实及理由
_____年_____月_____日上午_____时许,原告之(子/女)______在________________施工时被巨石砸伤,被____________用________车送____________医院急救抢救,后被转____________医院治疗。经____________人民医院诊断:原告为____________、________、________。
事故发生后,,经双方公平友好协商,签定了《调解协议书》。协议商定由______一次性补偿________各种费用________元。但协议签定后,被告朱______只支付了人民币____元后,拒不履行协议并下落不明。原告找________要求解决此事,但因被告推诿责任也不履行给付补偿余款的义务,导致原告之(子/女)______未得到应赔偿金额,无力支付医药费,病情恶化,于_____年_____月_____日不治身亡。
现经查证该建立工程中标单位为_______建立集团有限责任公司,承建单位为______________。
基于上述事实,_________大路第______合同段中标施工单位无视安全生产责任,无视民工权益。事故发生后,被告至今对事故隐瞒不报并相互推诿责任。致使受害者家人患病极大的精神苦痛和蒙受极大的经济损失。
综上所述,依据我国《民法通则》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条等相关法律规定,被告应当对原告之子(子/女)______的死亡担当____________赔偿责任。原告作为死者之____________,特具文起诉,恳求人民法院依法公正判决,支持原告的诉讼恳求,维护原告的合法权益。
此致
____________人民法院
具状人:____________
_____年_____月_____日