头颈部鳞癌治疗进展课件.ppt

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治疗进展
头颈部肿瘤概况
1
每年全球新诊断644000例,占全身肿瘤的16%-40%,其中2/3在发展中国家,2/3就诊时为Ⅲ、Ⅳ期
2
我国头颈部肿瘤占全身肿瘤的10%
头颈肿瘤的死亡率约50%
3
90%头颈肿瘤病理为鳞状细胞癌(SCCHN)
头颈部鳞癌治疗概况
手术治疗
放射治疗
化学治疗
靶向治疗
从扩大根治术转向保留器官或器官功能保护
适形调强放疗(IMRT)和改变分割照射方法使放疗的耐受性和临床疗效得到了提高
有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗中的作用受到越来越多的重视
分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更多选择途径
手术治疗
主要手段之一,超过100年历史,手术治疗与放射治疗的综合成为许多病种的标准治疗模式
手术治疗缺点
1根治性手术通常导致外形改变
2影响重要器官的功能,如语言、吞咽、咀嚼等
3晚期疾病局部和远地失败率很高
功能保全性治疗尤为重要
头颈部鳞癌治疗进展
针对特异性抗体的靶向治疗,例如表皮生长因子受体(EGFR),与放疗联合效果优于RT,但与RCT比较还需进一步研究
对肿瘤远处转移或无法手术切除的患者,提倡姑息化疗
和靶向治疗。重复照射或IMRT能够提高肿瘤的局部控制
率,但毒性较大
超分割或加速放疗协同补充效果优于经典放疗。尤其
IMRT更好调整剂量的分布
诱导化疗后,肿瘤的远处转移率低于单纯放疗(RT)及同期
放化疗(RCT)
头颈肿瘤治疗选择
T1-2期头颈部肿瘤
喉癌、口腔、口咽、下咽癌等(鼻咽癌放疗首选)
放疗vs手术,同步放化疗明显改善OS
疗效相近
功能保留放疗明显好于手术治疗
头颈部肿瘤局部放射治疗的优势:
恶性程度高
易有邻近结构侵犯
颈淋巴结转移多见
肿瘤对放疗较敏感
放射治疗进展
影像学、放射治疗设备、放射技术、放射物理学、放射生物学为放射治疗提供了基础。
放疗技术
常规放疗
非常规分割放疗
三维适形放疗(3D-CRT)
调强放疗IMRT)
断层放疗和图像引导放疗(IGRT)
自适应放疗(ART)
放疗分割、分次方法
分割方法剂量Gy/次周分割数(次)治疗间隔(小时)
~
~
~~156~8
~
超分割*~8
改良加速先小野后大野
超分割*~8
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年生存率分类比较
解剖部位常规照射(%)超分割照射(%)p值
口腔癌
T1-249%63%p=
T3-419%57%p<
口咽癌
T1-273%91%p=
T3-424%57%p=
喉癌
T1-265%78%p=
T3-434%63%p<
头颈部鳞癌各分割方法的2年疗效比较
2年未常规分割超分割加速超分割+间隔后加速超分割
n=268n=263n=274n=268
局/%%%%
控制率ρ==
%%%%
生存率ρ==
%%%%

IntJRadiatOncolBiolPhys2000;48:7-16