风险预警标识.doc

风险预警标识
床旁使用指引(共10个)
【防压疮】标识使用指引及措施
一、评估:
1、判断患者是否属高危人群:
瘫痪、昏迷、大小便失禁、水肿、恶液质、高龄老人、营养不良、发热、支架或石膏外固定者、强迫体位等
2、根据我院压疮危险评估表评分大于15分,属高危病人。
二、护理措施:
1、悬挂床头警示牌、翻身卡。
2、向患者及家属讲解预防压疮的意义、方法,介绍预防压疮及其配合的方法。
3、加强巡视,翻身时避免拉、拽,减少摩擦力和避免被便器刮伤。
4、必要时使用气垫床,根据病情决定翻身时间并根据受压部位情况处理。
5、保持皮肤清洁,使用夹板、石膏、牵引的患者,内层应夹衬垫,保持关节功能位。
6、并需根据新版护理文书要求,急性病入院患者入院时评估后,每48小时评估1次,患者病情变化随时评估;长期护理患者于入院时评估后,4周内每周评估1次,之后每月评估1次,当患者病情变化随时评估,并观察、记录评估及局部情况。
三、标识解除:
1、患者经治疗,病情好转,能主动配合进行床上翻身、活动。
2、皮肤及全身营养状况得到改善。
3、压疮危险评分<10分。
【防走失】标识使用指引及措施
一、评估:
1、评估患者意识、情绪及精神状况。(有独立行动能力,存在部分意识缺陷)
2、询问有否走失既往史。
3、年龄>75岁老者。
二、护理措施:
1、悬挂醒目标志,为患者佩戴腕带,附身份标识牌(有联系电话、联系人姓名、家庭住址等)。
2、告知患者/家属,患者现存或潜在的走失危险。
3、及时与医生、护士、保安等相关人员取得联系,24h留陪护。
4、每班交接并加强巡视,发现患者不在病房,及时追问去向,未找到及时报告。
三、标识解除:
1、患者得到及时识别及有效的监护。
2、走失危险因素消除。
【防坠床】标识使用指引及措施
一、评估:
1、肢体偏瘫,行动不稳者。
2、身体虚弱、头晕、四肢无力者。
3、意识精神障碍、高龄、婴幼儿或使用毒性麻醉精神类药物者、脑梗后遗症躁动者
二、护理措施:
1、悬挂警示牌。
2、告知患者及家属有坠床的危险,有需要时及时按呼叫铃。
3、卧床患者使用防护栏,必要时使用约束带。
4、加强巡视与照顾,有条件时设专人陪护。
三、标识解除:
1、患者病情有好转,能完全控制其行为。
2、患者/家属已掌握识别坠床的危险因素及预防方法。
【防脱管】标识使用指引及措施
一、评估:
评估存在意外脱管危险因素:
1、患者多部位带有多根导管、上呼吸机者。
2、有独立活动能力、生活部分自理并携带导管者。
3、麻醉未完全清醒、烦躁、意识不清者。
二、护理措施:
1、悬挂警示牌,并在多根管道上加以识别标志(使用标牌与色带颜色管理)。
2、告知患者/家属放置引流管的目的和保护管道的意义。
3、观察记录管道的长度,防止脱出并进行交接班。
4、做治疗、护理时对管道妥善固定,保持有效引流。
5、及时正确处理意外事件,对不合作者必要时使用约束带。
三、标识解除:
患者病情好转,遵医嘱各管道均可拔除。
【防烫伤】标识使用指引及措施
一、评估:
1、患者使用电、热、治疗仪、热